VP手术治疗腰椎压缩性骨折的临床观察.docVIP

PVP手术治疗腰椎压缩性骨折的临床观察 临床探讨一蕾 PVP 中外医学研究2011年2月第9卷第4期 善t≈|_薯曩!薯一薯誊罄蓦!曩薯蓉蔓謦誊 手术治疗 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 一善.薯|曩:毒曩曩.;曩重重舞毒委穆碧簪参霉雾誊参 腰椎压缩性骨折的临床观察 王保存 临颍县人民医院(河南临颍462600) 【关键词】骨质疏松;椎体压缩性骨折;椎体成形术; 骨质疏松症患者随着人口老龄化,临床并不罕见.骨质疏 松患者的骨质丢失量30%源自脊柱,因此脊柱压缩性骨折常常 发生,特别多见于胸腰椎负重的节段….法国学者Galibert等 率先应用经皮椎体成形术,用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治 疗室由Virgina大学首先发起J.患者生活质量由于它的成功 应用而得到了极大地改善.近年来笔者治疗胸腰椎骨质疏松性 压缩性骨折采用了PVP手术,取得了满意的疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料所有患者均为2008年12月～2010年l2月笔 者所在医院住院患者,共70例,随机分治疗组A组和对照组B 组,各35例.其中A组35例,男17例(19个椎体),女18例 (22个椎体),年龄49～76岁,平均67岁;B组35例,男14例 (18个椎体),女2l例(28个椎体),年龄51～76岁,平均65.5 岁,两组年龄,性别,病因比较,差异均具有可比性,无统计学意 义(Pgt;0.05). 1.2手术方法患者悬空腹部,取俯卧位,按照常规进行消毒, 铺无菌巾,采用局部浸润麻醉,在x线机C臂透视下将病变椎 体双侧椎弓根的环形影进行定位,选取穿刺点时,在椎弓环外上 方皮肤处根据患者身体情况选取,一般位于棘突旁2～3cm.由 穿刺点皮肤向椎弓根方向用1%利多卡因约5『nl行软组织全层 麻醉.用骨穿针进行穿刺时,应在与矢状面1O.～25.状态下,当 骨穿针经过骨皮质时可借助骨锤轻轻敲人.在x线的双向 透视引导下进行整个过程,确保针尖决不超越椎弓根的环形投 影内侧缘,在针尖到达椎体后缘之前.A组患者正位x线照片 穿刺针尖约位于穿刺侧椎弓根眼内侧皮质与棘突中线中心,当 穿刺针尖于侧x线照片达病椎前中1/3时,而B组穿刺针尖位 于棘突中线.注射造影剂确定无大的缺损性外漏及异常静脉交 通,进行骨水泥的制备.调制适量的骨水泥时,应根据用量将聚 甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉剂,液态单体按3:2的比例.混合 物一开始呈稀薄液态,在2～4rain时,呈糨糊状,此时应立即在 x线机C臂监视下通过加压注射器将骨水泥注入到椎体内.手 术时间30—70min,术后患者常规口服抗生素3—5d,卧床 24h. 1.3疗效评价标准差:腰部活动严重受限,明显后突畸形,X 线显示椎体复位少于1/3,腰痛影响日常劳动及生活.可:腰痛 明显,有中度后突畸形,x线检查椎体复位达2/3—1/3,可进行 日常活动,骨折愈合.良:腰部活动基本正常或仅在前屈时不 利,轻度后突畸形,x线检查压缩椎体复位达2/3以上,劳累时 腰背痛,不影响日常生活,骨折愈合.优:能正常工作及生活,无 腰背痛及后突畸形,x线检查压缩椎体已复原或相当于正常高 ～ 94一 PVP 度4/5以上,骨折愈合j. 1.4统计学处理使用SPSS23.0统计软件处理,数据以均数 ±标准差(x4-s)表示,术前,术后及最终随访时行配对t检验, Plt;0.o5N断为差异有统计学意义. 2结果 2.1疗效比较两组患者临床疗效比较见表1,经过统计学分 析,卡方检验两组的构成比,Pgt;0.05,说明两组患者的临床疗效 无显着性差异. 表1两组患者临床疗效比较 2.2其他比较平均手术时问A组:(254-4.6)min,B组: (37.5±6.1)min,统计学分析有差异性(Plt;0.05);骨水泥渗漏 率A组7.4%,B组:14.8%,统计学分析有差异性(Plt;0.05). 说明A组手术时间短,并发渗漏少. 3讨论 骨质疏松患者由于骨量减少,椎体的微观结构退化导致骨 的脆性增加,当遭受轻微外力易发生椎体压缩性骨折,PVP术避 免了长期卧床引起的并发症,能早期迅速地缓解疼痛,疗效稳 定,目前广大医师已得认可.然而在临床上广泛开展的PVP手 术,特别在基层医院,医师们发现PVP术中也越来越多的出现 一 些问题,如何减少手术时间和手术操作过程中X线照射量,以 及避免降低骨水泥渗漏,手术风险,反复穿刺,提高术后疗效等, 已成为医师们进一步探讨和摸索的问题.骨水泥本身引起的 局部炎症反应,表现为一过性疼痛加重,多由骨水泥聚合产热引 起,服用解热镇痛药后症状可消失].由此可见,简化单侧经皮 穿刺椎体成形术术中穿刺定位方法能减少手术时间,避免更多 x线照射,手术操作简单,更安全,疗效肯定. 参考文献 [1]肖映平