主动脉夹层腔内支架植入术的护理.doc

主动脉夹层腔内支架植入术的护理 河南职工医学院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?71? 主动脉夹层腔内支架植入术的护理 常风娟,马俊宝,李春青 (新乡市中心医院心内科,河南新乡453000) [关键词]主动脉夹层;支架植入术;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—9276(2008)01—0071—02 主动脉夹层动脉瘤是由主动脉腔内的血液通过 内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿.发病 原因包括动脉粥样硬化,遗传缺陷,中膜退行性变, 细菌感染等.传统的手术治疗创伤大,存在相当高 的并发症和死亡率.近年来,新乡市中心医院心 内科开展了经腔内覆膜支架植入术,具有安全,微创 的优点,不仅减轻患者痛苦,降低死亡率,且疗效显 着,明显提高生活质量.现将护理体会总结如下. 1临床资料 2003年9月～2006年12月,该科收治主动脉 夹层动脉瘤进行介入手术患者19例,均为男性,年 龄31～69岁,平均50岁.既往有高血压病史19 例,合并冠心病6例,均有不同程度撕裂样疼痛.行 主动脉彩色多普勒超声检查或16层螺旋CT可确 诊.根据撕裂口的位置,16例植入胸主动脉覆膜支 架,3例植入腹主动脉覆膜支架.术中无内漏,术后 无继发内漏,发热,栓塞,瘫痪等并发症的发生…. 2术前护理 2.1血压监测与用药护理19例患者均有高血压 病史.根据血压情况可选用血管扩张剂,[3-受体阻 滞剂和钙离子拮抗剂.在口服降压药物的同时,静 脉泵入硝普钠,注意避光,开始剂量0.2～0.3ug/kg ?rain.在使用过程中严密监测血压,掌握泵入剂 量,使血压控制在90～100/60～70mmHg,心率维持 在60～70次/rain,有效控制心率和血压,预防夹层 进一步撕裂或破裂,等待实施手术.当大剂量使用 硝普钠时,注意观察有无中枢神经系统的症状. 22保持大便通畅无论术前,术后都至关重要. 病人需要绝对卧床休息,因肠蠕动减慢,易产生便 秘.术前训练患者床上排便,禁止用力,必要时行腹 部按摩,以脐下三指顺时针或逆时针按摩,可促进肠 蠕动.多吃新鲜水果和蔬菜,富含丰富维生素,纤维 素等易消化食物.必要时给予酚酞片,芦荟胶囊等 缓泻剂,预防便秘的发生,避免用力排便引起血压升 高,从而诱发夹层进一步撕裂,甚至破裂,猝死. 2.3疼痛的观察与护理剧烈疼痛是最早出现的 临床表现,呈撕裂样,刀割样痛,一般位于胸部的正 前后方,很少放射到肩颈手臂,这有别于冠心病.疼 痛可使患者恐惧,烦躁,刺激血压升高,对病情控制 不利.必要时给予吗啡静脉推注,或安定肌肉注射, 缓解疼痛和镇静. 2.4心理护理撕裂样疼痛常引发患者烦躁不安, 紧张,焦虑心理.情绪波动导致交感神经兴奋,血浆 儿茶酚胺浓度升高,进一步使患者血压升高,心率加 快.为消除患者顾虑,手术顺利进行,心理疏导十分 重要:告知患者不良情绪可加重病情,积极配合会 取得良好的效果.介绍成功病例,向患者说明此 病是可以治疗的,激发其战胜病痛的信心.指导 患者掌握基本的放松疗法.通过与患者沟通,使患 者保持良好的心态,情绪稳定地等待手术进行. 3术后护理 3.1生命体征的观察由于在全麻下进行手术,术 后患者神志尚未清醒,需到CCU室,持续床旁心电 监护24h.注意观察神志,血压,心率,心律,呼吸频 率,节律,血氧饱和度,每小时尿量,并注意保持呼吸 道通畅.积极控制血压仍是防止夹层进一步撕裂, 改善预后的重要环节.术前血压控制的相对较低, 手术刺激以及患者精神紧张,血容量不足,极易在手 术后诱发迷走神经反射,使血压反射性降低.因此, 术后在避免高血压发生的同时也应警惕低血压的出 现,预防休克发生,应给予充足外周补液,补充血 容量. 3.2预防动脉血栓形成的护理主动脉夹层常合 收稿日期:2007—08—13 作者简介:常凤娟(1969一),女,河南省新乡市人,本科,主管护师,从事内科护理工作. ? 72? 河南职工医学院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkersVo1.20No.1Feb.2008 并动脉粥样硬化及附壁血栓,手术操作时阻断动脉 可导致下肢急慢性缺血,肢体栓塞.因此术后应观 察下肢血运情况 包括皮肤颜色,温度,感觉,静脉充盈情况,以及 双侧足背动脉搏动是否良好,并记录.若发现足背 动脉搏动突然减弱,可能有下肢动脉栓塞;若发现肢 体肿胀,但足背动脉搏动良好考虑有静脉栓塞.应 立即行下肢彩色多普勒超声检查确诊,并严密观察. 本组患者未发生栓塞. 3.3预防感染预防肺部感染:术后给予口腔护 理3次/d,有气管插管要勤吸痰,麻醉清醒拔除气管 插管后给予雾化吸人3次/d,稀释痰液,保