桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理.doc

桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理 ? 98?医堂剑堑呈Q生旦筮鱼鲞筮8期MedicalInnovationofChina,0ctober.2009.Vo1.6N0.28 ? 护理园地? 桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理 王丽宁刘磊明 【关键词】止血器;冠状动脉造影术;桡动脉穿刺;护理 近年来,经桡动脉穿刺已成为冠状动脉介入诊疗术的主 要路径之一,它具有损伤小,恢复快,住院时间短,止血方便, 外周血管并发症少,不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及 患者术后活动不受限等优点…,术后桡动脉穿刺处压迫止血 的效果直接关系到患者术后康复的进程.2009年2月至 2009年7月笔者所在科室310例介入术后患者改用桡动脉 介入穿刺部位止血器(广州)压迫止血,收到良好的效果.现 介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料310例患者行冠状动脉造影术120例,冠脉 支架190例.其中男185例,女125例,年龄35～82岁.所 有患者术前出凝血时间,凝m酶原时间,激活的部分凝血活 酶时间均正常.患者的临床用药均不受限制,包括抗凝药普 通肝素和低分子肝素,抗m小板药阿司匹林,氯吡格雷等. 1.2手部管条件观察 1.2.1选择手部血管条件的原因手的血液供给主要来自 桡动脉和尺动脉,其互相吻合形成掌浅弓和掌深弓.经桡动 脉穿刺行介入治疗一方面要求桡动脉粗,直,弹性好,另一方 面置人鞘管会影响到桡动脉血流,因此要考虑到尺动脉代偿 功能.术前做Allen试验,判断手部血液循环情况,以免发生 手部缺血性损伤或坏死. 1.2.2Allen试验方法(1)检查者用双手同时用力压迫患 者的桡动脉和尺动脉;(2)嘱患者反复用力握拳和展开手掌 5～7次至手掌发白;(3)放松对尺动脉的压迫,继续压迫桡 动脉,观察手掌颜色变化.若手掌颜色在10s内迅速由白变 红或恢复正常,则Allen试验阳性,表明尺动脉和桡动脉之间 存存良好的侧支循环,可进行桡动脉穿刺;若10S内手掌颜 色仍然发白,则Allen试验阴性,表明尺动脉和桡动脉之间侧 支循环不良,不宜进行桡动脉穿刺.本组患者术前进行Allen 试验均为阳性. 1.3桡动脉穿刺及穿刺局部压迫止血方法患者仰卧位, 手臂自然外展,常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌.穿刺 点定位于腕第2横纹上0.5cm处.在1%利多卡因局部麻 醉下穿刺桡动脉,有搏动性回血后退出针头,沿导丝插人6F 桡动脉鞘管;注入肝素4000U以抗凝,注入硝酸甘油0.1～ 0.2mg或利多卡因50mg或维拉帕米1mg以防止血管痉挛. 作者单位:100016清华大学第一附属医院 通讯作者:王丽宁 随后行冠脉造影,如进一步行介入治疗前(如球囊扩张,支架 置人等)追加肝素2000～5000U,根据不同部位选用不同的 引导钢丝,球囊或支架.术后立即拔除动脉鞘,然后用桡动 脉介入穿刺部位止血器止血.1名操作者将动脉鞘退出1— 2cm,将止血器的压板压在穿刺处,1名操作者将固定胶带围 绕手腕部箍紧并粘牢,1名操作者顺时针旋转螺旋手柄,通过 压板增加对止血点的压力,再拔除动脉鞘,调节螺旋手柄至 目测穿刺点不渗血,持续压迫4～6h,观察24h. 2护理 2.1术前宣教向患者及家属介绍冠脉造影及介入治疗的 目的和必要性,手术操作的大致过程,患者在接受检查及治 疗过程中配合操作的方法,术后使用止血器压迫止血的相关 注意事项,取得患者与家属的理解和配合,并在手术同意书 上签字. 2.2术中心理护理做好解释1=作,以消除患者紧张恐惧 心理;向患者讲清手术过程,指导患者密切配合医生进行手 术.术中可能有局部疼痛,导管经过上肢处有轻微不适,及 时告知医生以便及时给药,减轻疼痛及不适,消除由于精神 紧张而出现的桡动脉痉挛. 2.3术后护理 2.3.1穿刺点及末梢循环的观察血液循环观察指标为指 体色泽,指温,毛纽皿管回充盈实验,指腹张力等.桡动脉 介入穿刺部位止血器是由透明材料制成,可直接观察穿刺点 是否有出血或血肿,并定时观察桡动脉的搏动情况.术后护 士每30min观察1次穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木 及异样感觉,触摸手指皮肤温度.若患者主诉手部发麻,出 现手指颜色青紫,手部水肿,提示压迫过紧,可适当减压,以 既不出现穿刺点渗血又不引起手部m循环障碍为宜. 2.3.2穿刺侧肢体护理止血过程中,嘱患者穿刺侧肢体 避免剧烈活动,手掌腕部伸直,腕关节制动4～6h,术后24h 内禁止术肢测血压及输液等,以免加重手部肿胀或压力,导 致穿刺点出血.适当抬高术侧手臂,减少因静脉回流不畅所 致手部肿胀及患者的不适. 2.3.3止l血器加压时间术后手腕部并发症的观察:国外 个别报道出院前桡动脉闭塞发生率为6%～10%,部分患者 随访过程中发生再通J.止血器加压时间:术后2h若无穿 刺点渗血,可进行第1