椎后路椎间盘摘除术病人围手术期护理.doc

腰椎后路椎间盘摘除术病人围手术期护理 医学理论与实践2005年第18卷第4期JM.d1h即ramp;PmcVo1.18,N..4,Apr2O05461 ‘ 描,blRI确诊.全部病例全部行PLD.术中病人配合满意. 住院时间10～14d,平均12d,无1例术中及术后并发症. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:PLD是一项新技术,病人及家属了解甚少, 病人难免疑虑紧张.对此,笔者采取以下措施:组织观看 学习PLD手术录像,尽可能让患者及家属了解有关知识,做 到心中有数.根据病人及家属文化层次,相应地给予耐心 讲解,答疑,使其了解该项新技术的具体方法,先进性,安全 性及有望获得的疗效.从而消除病人的恐惧情绪以取得良 好的配合.动员刚接受PLD且疗效显着尚未山院者协助 向预备行PLD的病人现身说法,往往可取得良好的效果. 2.1.2手术体位及卧位排便的训练:病人自人院始即要求 练习手术体位,胸腹垫枕俯卧位,时程逐渐增加直到1次能 耐受2h左右的俯卧.同时注意保暖,以免着凉.既往吸烟 者劝导戒烟,以免手术中咳嗽,增加腹压,加重术处渗血或意 外损伤.术前2d开始练习床上卧位排尿,排便,对防止术后 尿潴留,减少术后痛苦有非常重要的作用,应反复讲明其必 要性,使其主动训练. 2.2术后护理 2.2.1体位及生命体征的观察:病人术中返回病房后应妥 善放置病床,为保护局部压力减少术处渗血,第1天尽可能 取平卧位.翻身时保持躯干呈一平面,切忌扭动.同时检查 各种输液管道,监测记录生命体征,术后常规应用抗生素3～ 5d0 2.2.2严密观察下肢功能:大多数病人术后已有下肢感觉, 当班护士应及时观察肢体运动恢复,特别是远端足跖伸屈. 定时翻身,查看切口渗血情况,个别不能平卧排尿者予留置 导尿管1～2d. 2.2.3防止术后并发症:(1)鼓励患者咳嗽,翻身时拍背辅助 排痰以防坠积性肺炎.(2)保持液体人量充足及导尿管通 畅,0.1%洗必泰液擦洗尿道口1次/d,嘱病人多饮水,避免 尿路感染.(3)应教会家属经常按摩骶部,枕后,足跟,有效 防止褥疮及下肢静脉血栓形成.(4)术后当晚可进食低糖, 富含粗纤维食品,必要时适当给予通便药物以使大便通畅, 解除腹胀,便秘. 2.2.4指导康复训练:PLD手术虽然具有切口小,软组织及 肌肉损伤少,恢复快等优点,但是毕竟为创伤性手术,加上手 术部位疼痛缓解需要一定时间,此时应向患者说明锻炼的意 义,充分发挥病人的主观能动性,积极配合训练.锻炼的目 的是为了防止神经根粘连及肌肉萎缩,促进肌力恢复.术后 第2d做下肢被动运动,以直腿抬高为主,并活动膝,踝关节, 双下肢3～8次/d,10～15min/次,逐渐递增.术后第3d开始 做腰背肌锻炼,遵循”尽早锻炼,循序渐进,持之以恒”的原 则.方法:病人取仰卧位,两腿伸直平放床上,伸直膝关节, 并使踝关节跖屈,绷紧股四头肌及小腿肌肉,缓慢主动抬起 侧下肢:当抬高到适当高度(45o)时,病人常常诉伤口痛,胭部 肌肉牵拉酸胀,此时不能马上放下,应坚持悬空3～5s后再 慢慢放下,然后以同样的方法抬高另一下肢,这样反复训练. 术后第5d开始可下床动,起床后应避免弯腰,洗衣等活动. 术后第8d即可出院.出院后应避免过早从事体力劳动,并 继续进行腰背肌功能锻炼. 3小结, 本组患者经过认真做好术前各种准备工作,术后密切观 察病情变化,加强心理和基础护理,早期指导功能锻炼等护理 措施,术后恢复良好,无任何并发症,取得了满意的护理效果. 收稿日期2004—12—20 (编辑晓旭) 腰椎后路椎问盘摘除术病人围手术期护理 冯桂莲广州市番禺区人民医院511400 摘要对34例行腰椎间盘突出摘除术病人进行有计划的心理护理,术前准备与术后护理,适当的功能锻 炼,治疗总有效率达94.1%,术后无发生并发症. 关键词腰椎间盘突出症椎间盘摘除围手术期护理功能锻炼 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:10o1—7585(2005)04—0461一o3 腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性,纤维环破裂髓核突 出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合症.腰椎 间盘突出症是骨外科一种常见病,多发病,也是腰腿痛的常 见原因,多发于青壮年,椎间盘摘除能有效减轻神经根的压 迫,改善或消除临床症状.本科于2002年6月～2003年12 月行腰椎间盘突出症摘除术34例. 1临床资料 1.1一般资料男性22例,女性12例,年龄21～54岁.病 史9个月～5.6年.全部病人均经腰椎X线拍片,CT或MPd 检查确诊为腰椎间盘突出症,经过6个月以上保守治疗,症 状元明显缓解或缓解后又复发.34例中有明显腰痛症状者 28例,坐骨神经痛伴间歇性跛行者20例,有一则或双则下肢 感觉异常者9例,直腿抬高试验小于正常(50%)