单纯钢丝和骨螺钉内固定斜骨折病例一例王建坤WangJiankun青岛.DOC

? ? ????????????? 单纯钢丝和骨螺钉内固定斜骨折病例一例 ? 王建坤 Wang Jiankun 青岛爱妮宠物医院主治医师 Attending physician of AiniPet Hospital(Qingdao) 病例概要 “芭比”是一只棕黄色的公腊肠犬，体重9.8kg，年龄4岁。8月22晚11点半左右跟着它的女主人出去散步，结果被一辆轿车碾过双腿，第二天到爱妮宠物医院辽宁路店就诊，诊断为右后腿开放性骨折，遂来我院（爱妮宠物医院南昌路店）治疗。 ?????????????? ? X光片检查 ? ? 上图左为右后腿胫骨完全骨折并错位（百色箭头处提示骨折部位）。上图右为完全骨折的胫骨和腓骨（白色箭头处）。诊断为右后腿胫、腓骨完全开放性骨折。 ? 本例为开放性骨折，并且骨折严重，加之“芭比”的腿又弯又短，上粗下细，无法进行外固定，征得主人同意，决定对其进行内固定手术。 ? 手术过程 ? 该犬送来时两条后腿均不能站立，体质虚弱，因此给其用了进口的舒泰麻醉剂，并由专人负责麻醉，要求务必认真仔细，保证手术的顺利进行。 ?????????? ???????????????? 上图为切开皮肤暴露骨折端（白色箭头处为骨折的胫骨近端） ???????? 本例选择了胫骨内侧切口，自骨折开放处切开，直接暴露了胫骨近端骨折端，只作了约4cm切口就完全暴露了骨折全貌。 ??????? 图上箭头处为粉碎性骨折的骨碎片 根据其粉碎性骨折的情况，我们选择了钢丝缠绕加骨螺钉双重固定法。具体做法为首先把大的骨片用钢丝固定，然后将骨断端复位，在断骨上钻孔，斜向钻入骨螺钉，再次用钢丝缠绕加固。? ???????????? ? ?????????????????????? 上图为将骨断端复位的照片 ? ? ? ? ???上图蓝色箭头为固定碎骨片的钢丝，黑色箭头为钻入的骨螺钉，白色箭头为加固的钢丝 固定完成后彻底冲洗伤口，撒入抗生素粉末，常规闭合肌肉，结节缝合皮肤，拍X光片观察骨骼对合情况，手术完成。 ??? ??? ? ????????????????? 上图为手术完成后的X光片，白色箭头处为没有完全对合的腓骨 ? 术后护理 ? 1、? 术后马上对其进行了常规抗菌消炎营养补液。 2、? 为防止骨骼疼痛，给其口服“卓比林”止疼片，连用一周； 3、? 严格限制运动，外加改良托马斯架固定5周，禁止右后腿用力，让其保持左侧卧姿势至少两周。 4、? 定期拍X光片检查，监视恢复情况。 5、? 适当补充钙质和活血化瘀药物（促进肿胀消失）。 ? ? 病例讨论 ? ? 1、 ?固定方法：本例之所以采用单纯骨螺钉固定，考虑的一个方面是因为腊肠的腿比较弯，无法用髓内针固定，另一个方面，斜骨折较长，侧面不宜使用接骨板，故选择了单纯骨螺钉固定。 3、?固定强度：本例固定方法强度不如髓内针和接骨板，但只要做好外固定工作，严格限制运动，愈合还是没有问题的。 4、???固定骨骼：本例没有对腓骨进行固定，一则是因为腓骨在实际支撑中受力不大，即使不固定也不影响将来的走路，另一则是因为只要胫骨固定好了，腓骨的断端靠在一起，会慢慢形成骨痂，有可能自行愈合。