多胎妊娠-妇产科教学课件.ppt

复旦大学妇产科医院 李桂英 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。 分类及发生率 （一）单卵双胎 monozygotic twins 由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30％。遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。 发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 3天内 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 4~8天 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 9~13天 联体双胎 13天后 遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/116。 年龄与产次：小于20岁的初孕妇双胎发生率为35～40岁有四个以上孩子的经产妇的1/3。第一次妊娠双胎发生率1.3% ,第四次妊娠为2.7%，≥6次妊娠者双胎发生率6.6％. 营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高25％～30％；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。 辅助生育技术 双胎的鉴别 单卵双胎的并发症明显高于双卵双胎，鉴别双胎的类型，有利于孕期及分娩期提高对并发症的警惕，便于早期诊断，从远期考虑，有利于必要时单卵双胎之间器官移植。 B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤 （孕16周前） 两个胎盘——双绒毛膜双胎 一个胎盘——异性为双绒毛膜双胎 ——同性别 羊膜间囊隔厚度＜2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎 羊膜囊间隔厚度＞2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎 双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构： 双羊膜双绒毛膜双胎 产后鉴别双胎类型 性别不同——双卵双胎 单羊膜囊双胎或羊膜囊间隔仅为两层羊膜无绒毛膜——单卵双胎 羊膜囊间隔有羊膜及绒毛膜，性别相同者——不能区分双胎类型，需要新生儿及以后查血型、指纹、基因等 诊断 病史 临床表现 产科检查 辅助检查　　 并发症 孕妇并发症 围生儿并发症 双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome） 概念：TTTS 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动－静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。 TTTS产前诊断 性别相同 单绒毛膜胎盘有血管吻合支 体重相差≥20％ 大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin） 血色素相差＞5g/dL Bruner and Rosemond, 1993 TTTS的分级 I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见， II 供血胎膀胱不可见， III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动） IV 出现胎儿水肿 V 胎儿死亡（一个或两个） TTTS产后诊断 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠 双胎体重相差≥20％ 血色素相差＞5g/dL 双胎之小胎儿贫血 * * 多胎妊娠 (multiple pregnancy) 受精后4-8d 受精后9-13d 受精后3d内 （二）双卵双胎 dizygotic twins 　由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70％。遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。 发生率受下列因素影响： ?种族 ? 日本 3.00 1.30 4.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 美国白人 4.20 7.10 11.30 美国黑人 4.70 11.10 15.80 尼日利亚 5.00 49.00 54.00 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数 表1 几个国家的双胎妊娠发生率（‰） 孕期鉴别双胎类型 1病史及临床表现 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重， 中期妊娠后腹部增大快，体重增加