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张仲景用杏仁特色 张仲景用杏仁特色 江西中医药2009年4月第4期总40卷第316期 韩捷(河南中医学院一附院消化二区郑州450008) 关键词:张仲景;杏仁;用药特色 中图分类号:R222.19文献标识码:B 杏仁首载《本经》,谓其”味甘,温,主咳逆上气, 雷鸣,喉痹,下气,产乳,金疮,寒气奔豚.”人肺与大 肠二经,可起到止咳平喘,润肠通便之效.张仲景用 杏仁,可谓组方精妙,变化多样,令人叹为观止.所 着《伤寒论》与《金匮要略》两书中共34处用到杏 仁,用其组成的方剂达23首,广泛用于内科及妇科 各种疾病.许多方剂如麻黄汤,麻杏石甘汤,大青龙 汤,麻杏石甘汤等,堪称千古名方,至今在临床上仍 效如桴鼓.笔者在学习过程中,细细琢磨,兹择其一 二于下: 1关于杏仁的功用 1.1宣肺平喘 考仲景用杏仁治喘的方剂大致有:治疗无汗而 喘的麻黄汤;治内热有汗而喘的麻杏石甘汤;用于 “喘家作”的桂枝加厚朴杏子汤及”咳而脉浮”的厚 朴麻黄汤等,均取杏仁宣降肺气,止咳平喘之功.然 细细推敲,四方中杏仁之作用又各有侧重,如麻黄汤 中杏仁与麻黄配伍,可增强麻黄平喘之效;麻杏石甘 汤与厚朴麻黄汤中取杏仁又有降逆消塞之意;在桂 枝加厚朴杏子汤中取杏仁与厚朴配伍,治喘之力更 强.由此可看出仲师之匠心独运.而小青龙汤方后 加减中明确写有”若喘,去麻黄加杏仁半升”,亦可 视为用杏仁者,至今在临床上屡获验效.因此后世 评价杏仁云:”凡使逆上之气,瞬间下降而平顺,此 杏仁第一功.” 1.2祛湿行水 1.2.1轻宣祛湿仲景用麻黄连翘赤小豆汤治疗 “瘀热在里,身必黄”之湿热郁蒸的阳黄兼表证,杏 仁在方中既助麻黄解表散邪,又助赤小豆,生梓白皮 清热除湿退黄.余如麻黄加术汤和麻杏苡甘汤分别 治疗寒湿在表和风湿在表的病症,分别症见”湿家 身疼痛”与”一身尽痛,发热,日晡所剧”,虽病机不 尽相同,但均有湿邪,同此可用杏仁取效.在麻黄加 术汤中取杏仁与白术,麻黄配伍,既能通过发汗以除 在表之湿邪,又能并行表里之湿而防止过汗;在麻杏 苡甘汤中以杏仁与麻黄伍用,既能缓和麻黄峻发其 汗,又能助麻黄由汗解去在表之风湿.仲景取杏仁 祛湿,盖其具有轻清之性,能宣发肺气,促进水液代 谢,因而能走表祛湿. 1.2.2化气利水仲景用杏仁治疗水液停聚的病 症,大抵有以下几种:水液停聚,上乘于肺(茯苓杏 仁甘草汤);肺气已虚,水液遍布肌肤而肿(苓甘五 味姜辛半夏杏仁汤,桂苓五味甘草去桂加干姜细辛 半夏汤);水热互结,津液停聚于上焦(大陷胸丸). 杏仁在其中可起宣肺化饮,泻肺导滞及利气化水的 作用.正如《药征》云:”杏仁主治胸问停水,故治咳 喘,而旁治短气结胸,心痛,形体浮肿.” 1.3润燥养血 杏仁富含油脂,具有滋润心营,濡养血脉之性, 仲景常用其治疗虚劳及干血之证.大黄廑虫丸治疗 “五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,……肌肤甲错,两 目黯黑.”用杏仁一为理气,二能润燥,治疗肌肤甲 错,有益于新血的再生,通血脉以行血络之气.矾石 丸治疗妇人”经水不利,脏坚癖不止,中有干血,下 白物.”以杏仁润燥益血,合矾石除湿满而止白带. 1.4理气开郁,通达肠气 仲景常取杏仁用于一系列肺气不利之证,而肺 与大肠相表里,因此又取杏仁用于肠气不通之证. 薯蓣丸治疗”虚劳诸不足,风气百疾.”用杏仁主要 取其理气开郁,调理气机,达到理肺气,开郁闭的作 用.麻子仁丸是治疗津枯便秘的名方,以杏仁滑腻 之性,润便开达肠气.正如《长沙药解》所说:”杏仁 疏利开通,破塞降逆,善于开痹而止喘,消肿而润燥 调理气分之郁,无以易此.” 2关于杏仁的用量 仲景以组方严谨,用量变化精确着称.考仲景 用杏仁诸方,一般用量为50—7O枚,如麻黄汤(70 枚),麻黄加术汤(70枚),麻杏石甘汤(50枚),桂枝 加厚朴杏子汤(50枚)等,这些方中皆麻黄与杏仁同 用,麻黄主升散,其力悉在毛窍,而借杏仁伸其血络 之气.用量较大者为大黄廑虫丸与麻子仁丸,用量 均为一升,二方分别取杏仁润燥益血,治疗肌肤甲错 及通达肠气,治疗脾约证;用量最小者为矾石丸(1 分),因其为外用药物,故用量宣小.由此可见仲景 用药之分寸. (收稿日期:2008.12-09责任编辑:周茂福) ? l3?