1263例剖宫产原因临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 1263例剖宫产原因临床分析 陈文玲　李异 内乡县妇幼保健院（河南内乡　474350） 【摘要】 目的分析我院剖宫产指征掌握情况，探讨如何降低剖宫产率，提高自然分娩率。 方法对我院2007年1月～2009年1月1263例剖宫产病例进行回顾性分析。根据病历记录，整理各病例剖宫产指征，计算剖宫产率及新生儿围生期窒息率。 结果剖宫产率为58.41％，新生儿窒息率为3.10％；导致剖宫产率升高的主要因素有无医学指征剖宫产(要求手术)、巨大 儿、臀位、脐带因素等，其中要求手术占17．28％，无医学指征的剖宫产以担心产程疼痛、 认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。结论加强围生期保健，对孕妇进行 产前宣教，减少妊娠合并症及巨大儿发生率，正确处理难产，严格掌握剖宫产指征，降低剖 宫产率。 【关键词】 剖宫产剖宫产率原因 ［中图分类号］R719.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0045-02 　　近年来，随着剖宫产技术及手术方式不断改进，麻醉技术的提高，我院剖宫 产率有逐年 增高的趋势，在40％-60％之间，明显高于WHO提出的不大于15％的标准。目前，如何降低剖 宫产率是产科医务工作者需要解决的重大问题。现将我院2007年1月~2009年1月产科剖宫产手术指征掌握情况报道如下： 1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2007年1月~2009年1月我院分娩的产妇2162例，其中剖宫产1263例，自然分娩899例 。 　　1.2方法　　 　　对剖宫产病例各项指征及其相关因素进行回顾性分析，按术前第一指征统计各项指征的 构成比，计算各项指征的剖宫产率。根据病历记录整理各病例剖宫产指征，如有多项指征则 按第--指征记录，同时有医学指征与社会因素则按医学指征记录。其他指征包括：脐带绕颈 、尖锐湿疣、胎膜早破、羊水过少等。采用相应的构成比率计算各项指征所占比例。 2结果 　　2.1我院剖宫产各指征所占比例 　　2162例产妇中，1263例施行剖宫产术，剖宫产率为58.41％，新生儿窒息率为3.10％， 主要指征见表1。其中，臀位的剖宫产率为91.93％(228／248)，巨大儿剖宫产率为77.68％( 188／242)，新生儿窒息率为3.60％ 　　2.2导致剖宫产率升高的主要因素 　　主要有无医学指征剖宫产(要求手术)、巨大儿、臀位、脐带因素等，其中要求手术占15 .91％。无医学指征的剖宫产以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。科学技术因素：剖宫产技术的发展，手术时间短，术后镇痛技术的应用，胎儿监护技术致过度诊断，围产医学的兴起，妊娠期疾病及合并症的早期诊断，均为剖宫产率上升的原因。 　　2.3新生儿情况 　　1263例产妇共娩出新生儿1283例，其中，新生儿Ap-gar评分gt;7分的1248例，Apgar评分 le;7分的35例．新生儿窒息率为2.7％(35／1283)。 3讨论 　　本组资料显示，以胎儿窘迫为指征的剖宫产在我院占剖宫产的19.40％，单凭胎心监护 及羊水来判断胎儿窘迫存在一定误差。［１］以胎儿窘迫为指征的孕妇行剖宫产，有时并未发现胎儿窘迫原因及胎儿异常。对于发生胎儿窘迫的孕妇应根据具体情况决定分娩方式［ 2］。 需综合分析，以减少过度诊断，降低剖宫产率，做到既不盲月增加剖宫产，又不延误诊疗 ［3］。 　　据文献报道，我国社会因素剖宫产已经不仅仅是医疗问题［4，6］。本研究发现 无医学指 征占剖宫产的15.91％，而且近年有逐渐增加的趋势，已成为本院剖宫产率上升的主要原因 之一。目前年轻孕妇惧怕疼痛，甚至误认为剖宫产比自然产更安全，认为自然产影响身材， 侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后性生活和谐而选择剖宫产，使剖 宫产率居高不下。有研究显示，分娩方式与性生活没有直接影响，但剖宫产后新生儿肺炎、 多动症、感觉综合失调、动作协调能力差的危险性增高，易造成日后免疫力的下降。巨大儿 不是剖宫产的绝对指征，但自然分娩的并发症是严重的。 　　新式剖宫产术具有手术损伤小、更符合解剖与生理状态、出血少、手术时间短、术后恢 复快等优点。但文献报道，二次剖宫产的腹直肌粘连发生率为25.8％，大网膜粘连发生率为 13.5％，腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率均为15.7％，合计为31.4％，而前次为子宫下段横切口者，阴道分娩的子宫破裂危险性为1％［7］。 　　综上所述，剖宫产率的上升不是一个单纯的医疗问题，而是一个文化、社会、心理等综 合因素的复杂问题。应正确掌握剖宫产指征，加强围生期保健，指导孕妇合理膳食，科学营 养，适当运动，重视产程观察，防治产科并发症，同时加强孕期宣教，使孕妇及家属树立自 然分娩的信心。减少巨