12例后路手术治疗高颈段神经鞘瘤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 12例后路手术治疗高颈段神经鞘瘤的护理 曾采采 刘洁杏 何杰民 (广州市中山大学孙逸仙纪念医院骨外科 510120） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0113-02 【摘要】 目的 探讨后路切除高颈段神经鞘瘤及植骨内固定的护理方法。方法 回顾分析12例高颈段神经鞘瘤患者的临床资料。结果 术后患者临床症状及神经功能均有明显改善，术后无并发症发生。结论 在围手术期给予正确的指导和护理有利于手术的进行和患者的康复。 【关键词】 颈椎 神经鞘瘤 护理 颈椎管神经源性肿瘤长到椎管外,可引起严重的神经症状，重者会导致瘫痪，其手术治疗存在着较高的风险。我院自2006年2月一2009年6月收治12例累及椎体与其附件的颈段哑铃型肿瘤病例，均行手术治疗，取得了满意的效果，现将围手术期护理报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男8例,女4例,年龄16-58岁，颈1-2椎体2例，颈2-4椎体10例，12例经MRI、CT诊断为颈椎管内神经鞘瘤并脊髓压迫症。均有颈脊髓压迫引起的不同程度的肢体运动、感觉障碍，为哑铃形生长，相应节段椎体及其附件不同程度破坏，均行后路颈椎手术切除肿瘤并植骨内固定术。 1.2手术方法 本组均采用后侧入路。全麻后气管插管，取病变节段后正中切口，以肿瘤为中心咬除相关的棘突、椎板及椎板间黄韧带，充分显露椎管和减压，解剖分离出穿过瘤体的神经纤维，整块或分块切除瘤体，本组同期进行了脊柱稳定性的重建，行相邻椎体侧块螺钉固定，后外侧植骨融合。 2 结果 本组术后均经病理证实为椎管内神经鞘瘤，术后临床症状及神经功能均有明显改善。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 颈椎手术危险性较大, 患者容易产生焦虑、恐惧等心理反应，医护人员应主动热情接待患者,向患者及其家属说明手术的必要性,介绍成功的病例,增强其战胜疾病的信心。 3.1.2 术前训练 （1）术前训练床上大、小便，直到能够在床上顺利排尿、排便为止。（2）术前体位训练：方法是俯卧位,腹下垫一枕头,两手自然放身旁，坚持2h/次以上。（3）深呼吸及有效咳嗽训练:深吸气后屏住10s,然后缓慢呼出,呼出的时间越长越好,能达到最大通气量。有效咳嗽训练时，先深吸一口气,在吸气终末屏气片刻然后爆发性咳嗽,将气道内分泌物咳出。每次20min，3次/天, 20遍/次。 3.2 术后护理 3.2.1体位的护理 术后头颈部置于中立位，头、颈部垫二块棉垫去枕平卧，用沙袋固定头颈，6h 内平卧以压迫切口减少出血，6小时后抬高床头30deg;卧位,每2h 采用轴线翻身交换体位[1]保持头、颈、躯干在同一轴线上。术后第1 天给予30o的半卧位，以利于呼吸和引流。。 3.2.2　病情的观察与护理 （1）严密观察生命体征,准确记录出入量, 颈椎术后24-72h 为并发症的多发危险期[2]。术后予持续吸氧及心电监护, 每30min监测血压、脉搏、体温、血氧饱和度、面色、皮肤色泽及呼吸的频率次数、幅度的变化，病情稳定后每2h一次,持续4-5d。（2）脊髓因有肿瘤的压迫而变得菲薄,术中如保护不妥,很容易受到损伤[3]。因此术后密切观察四肢的感觉、运动、肌力的变化并与术前相比较,发现异常及时报告处理。 3.2.3 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽与深呼吸, 以利于增加肺活量, 排除痰液。术后当日即行雾化吸入,2次/d。床边备好气管切开包, 以防不测。本组未发生呼吸系统并发症。 3.2.4 并发症的观察与护理 (1) 切口感染 ，保持伤口负压引流通畅及伤口敷料干燥。观察体温变化,如有术后高热、不明原因低热或颈部出现剧烈疼痛,要及时与医生联系,明确是否感染所致。本组无切口感染。（2）脑脊液漏，如发现引流液增多，呈淡血性或无色, 病人出现头痛、呕吐症状，考虑脑脊液漏,要及时报告医生。本组无脑脊液漏。 3.2.5 饮食的护理 指导患者多进食优质蛋白、富含钙、维生素、纤维素的食物,饮食宜清淡，少食甜食或喝冷饮料, 保持大便通畅，以防止腹胀、便秘的发生。 3.2.6 康复训练护理　术后6h指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，50次/h；并加强股四头肌等长收缩训练,收缩5 s 然后放松5 s为1次,50次/组,3组/d。术后第1 天进行直腿抬高训练、双