18例后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 18例后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理体会 彭雪艳 章静 阙瑞雪 刘思洁（四川省成都市第五人民医院 四川成都 611130） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0323-02 【摘要】目的 探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法。方法 回顾分析我科对18例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察。结果 患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限。结论 根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复，也是取得手术成功的重要保证。 【关键词】后腹腔镜 肾癌 护理 肾脏是泌尿器官，主要生理功能为生成尿液，排泄某种代谢产物；调节水、电解质及酸碱平衡、维持内环境的稳定。肾脏也有内分泌功能，可分泌、活化及代谢多种激素。肾癌是一种常见的肾脏处恶性肿瘤，大约要占肾脏恶性肿瘤的50%，据统计在我国40～60 岁的男性肾癌的发病率较高[1]。临床症状主要是血尿、疼痛、肿块，目前根治性肾癌切除术是首选方法，适应局限于肾周筋膜以内的肿瘤。但由于手术的范围大、时间长及易发生出血、感染等相关并发症，这将是对患者身心进行挑战，因此做好术前术后护理非常的重要。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组18例患者中，男性14例，女性4例，平均年龄49—64岁，平均住院天数9-14天，其中左侧肾癌11例，右侧肾癌7例。全部治愈出院。 1.2手术方式 后腹腔镜下根治性肾癌切除术。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 与患者及家属沟通交流，耐心仔细。解释其手术的必要性及手术方法，主要事项；鼓励患者表达自身的感受。教会患者自我放松的方法；树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术。 2.1.2营养 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物；不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。 2.1.3病情观察 注意观察生命体征、尿量、尿色和使用止血药物的效果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮肤情况并加强护理。 2.1.4术前常规准备 戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及粗纤维食物；防止受凉和呼吸道感染；保持大小便通常，卧床排便锻炼；练习术中体位，指导患者行深呼吸锻炼及有效咳嗽；术前1日行抗生素皮试及配血；术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚灌肠，术前晨留置尿管，必要时留置胃管；术晨更换清洁病员服。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的观察 给予低流量氧气吸入，持续多参数床旁心电监测，全面观察生命体征的变化。由于腹腔镜是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，甚至酸中毒，因此对呼吸监测也十分重要，注意呼吸的频度和深度，保持呼吸道通畅；。 2.2.2并发症的观察及处理 术后出现引流液为鲜红色，超过100ml/小时；血压下降、脉搏又细弱时，均应立即通知医生，要及时处理，给予止血、输血、补液等对症治疗方法，如出现大量出血现象应及时做好再次急诊手术的准备。术后感染：术后常规使用广谱抗生素，有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染。鼓励患者早期下床或床上活动术后第2天卧床休息，第3天鼓励起床活动，这利于伤口的引流和预防深静脉血栓形成。 2.2.3引流管护理我院根治性肾切除术后均留置有血浆引流管及尿管。在护理工作中加强巡视并妥善固定引流管，防止其扭曲、受压。血浆管每2小时挤捏1次，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。密切观察尿管的尿量、尿色，并做好记录，若术后6小时仍无尿或排出大量血尿时，要及时与主治医生联系并准确记录。留置导尿管期间，用0.5%碘伏擦洗尿道口2次/日。 2.2.4饮食要求术后在肠蠕动恢复前，暂禁食物或水，肠蠕动后指导患者应遵守循序渐进原则，少食多餐，要进食高热量、高蛋白、高维生素、富含营养、易消化、具有抗癌和防癌功用的食物，如香茹、草毒、白菜等食物，增强机体的抵抗力，促进机体的快速恢复。在禁食期间要做好口腔的护理；术后第2天卧床休息，第3天鼓励起床活动，这利于伤口的引流；同时术后应用抗生素来预防感染。 2.2.5对切口处的观察与处理：密切注意切口敷料的渗血情况。若切口敷料渗湿，立即通知医生，及时更换，保持切口清洁、干燥、固定。 2.2.6减轻患者的术后疼痛术后6h患者生命体征平稳后可给予