1例卵巢过度刺激综合征的治疗和护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例卵巢过度刺激综合征的治疗和护理 胡冬玲 　　（湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心湖北十堰442000） 　　【摘要】 卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促超排卵引起的最严重的并发症。对于卵巢过度刺激的护理，充分认识卵巢过度刺激的高危因素，完善基础护理，加强补液护理，积极配合医生做好穿刺护理，对有效控制卵巢过度刺激起到关键作用。 　　【关键词】卵巢过度刺激综合征；治疗；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0234-01 　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促超排卵引起的最严重的并发症，多发生于排卵(或胚胎植入)后7～10d，其发生率与所选择药物途径等有关。卵巢过度刺激综合征作为辅助排卵技术控制性超促排卵过程中常见的并发症，主要是由于促排卵药物引起的过多卵泡发育，主要是以过多雌激素为特点，患者不同程度地表现为腹胀、恶心、呕吐、体重增加、卵巢增大，引起大量的胸水、腹水，血液高凝状态，血容量降低，肝肾功能损害，血管栓塞，严重者危及生命。作者针对1例OHSS的治疗和护理进行分析。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　本院生殖医学中心进行IVF-ET的患者，女，28岁，患者婚后2年未避孕未孕，在外院经促排卵治疗，行体外取卵术，术后出现下腹胀满不适，伴腹痛，食欲不佳，考虑OHSS，未行受精卵移植，于外院行预防感染（治疗方案不详），扩容对症治疗好转出院，体外取卵术7日后，患者再次出现下腹胀痛，程度逐渐加重出现了OHSS症状，根据Go1an分级[1]为重度。 　　1.2临床表现 　　综合患者临床表现，B超检查及实验室检查结果回报，此重度病人临床上出现腹水和(或)胸水、呼吸困难，并出现低血容量，血液浓缩，少尿、肾功能障碍，卵巢直径ge;10cm。 　　1.3治疗 　　轻度OHSS，一般只需严密观察对症治疗，1周左右可自然缓解。中重度患者需及时住院严密监测，治疗目的是维持有效的血循环量，防止血栓栓塞形成，防止胸腹水引起的合并症发生[2]。 　　1.3.1一般处理 注意卧床休息，每日测体重、腹围，生命体征，记录24h出入水量。 　　1.3.2药物治疗 (1)扩容，应首先补充胶体溶液[2]，首选人血白蛋白，血浆、低右等可纠正低血容量。(2)补足液体量，维持水电解质平衡。(3)在少尿期间，须在补足血容量的基础上使用利尿剂。(4)有血栓形成时，可用肝素等抗凝药物治疗。 (5)如有严重腹水并发胸水出现压迫、呼吸困难等症状，经药物治疗效果不佳者，可经腹腔穿刺放腹水缓解症状。 　　2.护理 　　2.1详细询问病史和表现 　　包括年龄，既往不孕史，促排卵治疗情况，症状发生、发展及严重程度，询问腹、胸、消化道三部位症状，并询问尿量、体重，检查四肢有无凹性水肿。 　　2.2加强心理护理 　　做好入院评估及心理分析，因不孕患者受传统思想影响，承受巨大的家庭和社会的压力及经济负担，护士与患者应建立良好的医患关系，在双方交流过程中，应多方面如言语、表情、态度、行为上鼓励患者，树立其战胜疾病的信心，在最佳心理状态下接受治疗和休息。 　　2.3生命体征及腹痛情况观察 　　嘱患者卧床休息，严密观察神志、面色、生命体征、体重、腹围等变化。应定时、定部位监测体重和腹围并准确记录。出现异常，及时报告医生。嘱患者不要突然改变体位。出现腹痛加剧，应考虑卵巢增大是否发生扭转和破裂。 　　2.4护理 　　重度OHSS患者住院治疗，卧床休息，每日精确记录出入水量，尿量不小于20～30mL／h，按时测算体重、腹围。如果腹压增高，胸水、腹水明显，致呼吸困难，应抬高床头及时给氧，必要时在B超下穿刺引流胸、腹水，但抽液量不宜过多、过快，一般500～1000mL。严格无菌操作，严密监测生命体征并记录。抽液后腹部加压，避免病人虚脱。药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，因重度OHSS患者蛋白大量丢失，首先应补充胶体溶液，首选人血白蛋白10～20g，3～5h滴完，每日1次；红细胞压积0.45时给低分子右旋糖酐500mL静滴，每日1次。除应用胶体溶液外，还要补充足够的晶体溶液，以补足血容量，防止血液浓缩。每日所给液体不宜过多、过快，密切观察尿量。严重的OHSS患者，经积极治疗仍不好转，应中止妊娠缓解症状。 　　2.5预防感染 　　患者因全身水肿，自身抵抗力低，皮肤易破、易感染。病房应通风透气，保持床单干净整洁，勤换衣服，保持全身皮肤清洁干燥。会阴水肿明显者，每天擦洗2次，并予硫酸镁湿敷。进行治疗操作时应严格无菌技术，减少穿刺次数，全身状况不良时应用抗生素防感染。 　　2.6 出院宣教 　　指导病人服用出院所带药物，告知病人出院后应注意休息，加强营养，保证足够睡眠，合理饮食，多吃高热量、高维生素