28例非甾体消炎药致老年人消化道出血临床分析与体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例非甾体消炎药致老年人消化道出血临床分析与体会 张勇 广州番禺石楼人民医院 （广东 广州511447） 【摘要】 目的 总结服用非甾体消炎药致老年人消化道出血的临床特点及防治方法。 方法 回顾性分析28例老年人服用非甾体消炎药后致消化道出血临床资料，总结原因及防治方法。 结果 28例中，因治疗骨关节炎、风湿及类风湿关节炎服用尼美舒利，美洛昔康，吲哚美辛后致消化道出血16例，因高血压，冠心病服用阿司匹林肠溶片致出血12例。消化道出血治疗以药物治疗为主，止血效果不佳时，联合内镜止血。治疗首先停用非甾体类药物，药物治疗主要应用质子泵抑制剂，必要时输血、支持治疗，并积极治疗基础疾病。 【关键词】 非甾体消炎药 老年人消化道出血 防治 ［中图分类号］R969 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－10－02 1 引言 非甾体消炎药（NSAIDs）是临床应用最广泛的药物之一，老年人常合并有高血压、冠心病、退行性关节炎、风湿及类风湿关节炎需服用非甾体消炎药，而因服用非甾体类药物出现消化道出血临床屡见不鲜。笔者通过我院2008年6月—2010年5月收治非甾体消炎药致老年人消化道出血患者的临床资料进行分析，提出了防治措施，现将报告如下。 2 资料与方法 2.1 一般资料 本组28例，年龄（50~75）岁，因高血压、冠心病长期服用阿司匹林12例，因退行性关节炎、风湿及类风湿性关节炎服用尼美舒利、吲哚美辛16例。所有患者均为长期服用非甾体消炎药，消化道出血表现以呕血及黑便为主，部分以头晕心悸突然晕厥为主要表现求诊。 2.2 方法 对患者的临床资料进行回顾性分析，了解非甾体消炎药致老年人消化道出血的特点以及如何防治。 3 结果 3.1 治疗方法 对于服用非甾体消炎药老年消化道出血患者立即停用非甾体消炎药，应用质子泵抑制剂（PPI） 泮托拉唑注射液40mg，1日两次静滴。根据血色素情况输注红细胞混悬液，补液扩容，但需注意补液速度及补液量，必要时输注血浆。 3.2 疗效及转归 28例患者中通过药物治疗出??停止24例，药物止血效果不佳，联合内镜止血4例，内镜治疗主要为止血夹夹闭出血点，局部注射缩血管药物。 内镜提示十二指肠溃疡12例，胃溃疡10例，十二指肠糜烂出血4例，胃窦部糜烂出血2例， 出血停止后对于必须服用非甾体类消炎药者，综合评估后部分改用氯吡格雷或加用PPI或用塞来昔布治疗。 4 讨论 非甾体类消炎药（NSAIDs）临床应用广泛。NSAIDs是消化性溃疡主要发病因素之一，在上消化道出血中起重要作用［１］。NSAIDs所致严重胃肠并发症为消化道出血、穿孔及胃排空障碍，出血原因可以是NSAIDs所致溃疡、粘膜糜烂等，也可以是NSAIDs使用前已存在无症状溃疡［２］。发生溃疡病，若有消化性溃疡病史者，发生率多达50%，临床研究表明，长期服用阿司匹林，即使较小剂量，仍明显增加胃、十二指肠溃疡及并发症的风险，其风险与使用阿司匹林的剂量、时间、服用者的年龄成正相关。 根据NSAIDs对两种环氧化酶（COX）异构酶的选择性不同，分为非选择性、选择性和高选择性COX-2抑制剂。阿司匹林为非选择性COX抑制剂，尼美舒利、美洛昔康等为选择性COX-2抑制剂，昔布类为高选择性COX-2抑制剂。与非选择性NSAIDs相比，塞来昔布、罗非昔布出现消化道不良事件，尤其是严重消化道不良事件（穿孔、溃疡、出血）发生危险性显著减少。 NSAIDs对整个消化道（食道、胃、十二指肠、小肠及结肠）黏膜均有损伤作用，NSAIDs的使用是发生消化性溃疡的独立危险因素，与一般消化性溃疡相比，NSAIDs所致溃疡多为十二指肠溃疡，胃溃疡常发生于胃窦大弯侧，且溃疡周围黏膜都无炎症反应，常伴糜烂及出血。 如何防治NSAIDs致消化道出血可从以下几方面予以考虑：（1）老年高危患者（有溃疡出血史或多个消化道危险因素），应尽量避免使用NSAIDs。如抗炎治疗绝对必要时，建议用选择性Cox-2抑制剂，并同时给予米索前列醇或质子泵抑制剂（PPI）。荟萃分析显示米索前列醇、PPI能有效减少NSAIDs引起的胃及十二指肠溃疡［3］。（2）中危患者（1-2个危险因素）可单独予COX-2抑制剂，或非选择性COX抑制剂联合米索前列醇或PPI，对存在发生消化道并发症危险因素的患者，使用PPI进行预防已是共识。研究