300例肠球菌的感染分布及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 300例肠球菌的感染分布及耐药性分析 王桂兰 　　（河南省周口市人民医院检验科 466000) 　　【摘要】目的 探讨肠球菌的感染分布及耐药性以便更加合理地指导临床用药。方法　对2010年1月至2013年2月期间我院临床标本中检出的300株肠球菌进行分离鉴定及常用药物的敏感性试验，并进行回顾性分析。结果 300株肠球菌中,分别来自：尿液115株、创面及伤口分泌物87株，痰液49株，血液25株，穿刺液19株、其他5株。其中粪肠球菌234株、屎肠球菌49株、鹑鸡肠球菌7株,铅黄肠球菌6株、坚韧肠球菌1株。肠球菌属因存在种间的差异，抗生素耐药性也有所不同，粪肠球和屎肠球的抗生素敏感性各有特点，屎肠球菌除了四环素和氯霉素耐药性低于粪肠球菌外，对其他药物均明显高于粪肠球，二者对糖肽类药物均很敏感。HLAR检出率高达59%，VRE也有检出。结论　肠球菌感染不容忽视，各种肠??菌的感染部位及耐药性有很大差异，临床微生物室应当加强对肠球菌的耐药性监测，临床医师应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,以减缓降低耐药性的产生。 　　【关键词】 肠球菌 感染分布 耐药性分析 　　【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0160-02 　　肠球菌广泛存在于人和动物肠道,为条件致病菌。近年来,器械诊疗广泛应用及免疫抑制剂使用增多使肠球菌感染增加,并使该菌成为医院感染重要致病菌之一,且呈多重耐药，使许多常用抗菌药物在治疗肠球菌感染时失败。为了给临床治疗提供帮助，选择2010年1月～2013年2月本院分离到的300株肠球菌菌株进行检测并加以分析。现报道如下： 　　1.材料与方法 　　1.1 菌株来源 肠球菌分离自我院2010年1月至2013年2月期间从住院和门诊病人的尿、脓、痰、血、胆汁、胸腹腔积液引流液所得，同一患者在10天内多次分离的菌株不重复计数在内。 　　1.2 菌株鉴定 按《全国临床检验操作规程》进行,然后经全自动微生物分析仪(VITEK32法国)、VITEK32的革兰阳性菌鉴定卡(GPS)鉴定,确定肠球菌菌株。 　　1.3 药敏试验 以法国梅里埃的VITEK32配套GPS101和GPS107卡进行药敏试验,质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212（购自卫生部临床检验中心）。 　　1.4 数据分析 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的细菌耐药性统计软件WHONETS 5.4对数据进行处理分析。 　　2. 结果 　　2.1 肠球菌感染分布情况 300株肠球菌标本来源主要来自尿液（115株）和脓液（87株），具体分布见表1 。 属内种的分布种以粪肠球菌为主，其次为屎肠球菌，具体见表2。 　　表1 肠球菌标本来源的分布 　　3.讨论 　　肠球菌是人和动物肠道内的正常菌群，随着临床上各种侵袭性诊疗操作的普遍采用和广谱抗生素的广泛应用，肠球菌属细菌逐渐成为医院感染的主要病原菌之一[1]。 　　本次研究结果显示：本院在近2年多时间中，共分离到300株肠球菌，主要为粪肠球菌和屎肠球菌占95.4%。菌种来源显示，尿液占首位（38.4%），其次为脓液分泌物（29.0%），痰标本占第三位（16.3%）。这些与潘素新、孟爱然、路晓钦等的报道基本一致[2-3]。肠球菌所致感染最多见于尿路感染，多与尿路器械的操作、流置导管、尿路结构异常有关，为仅次于大肠埃希菌的第二位引起尿路感染的病原菌[4]。创伤及肺部感染也较为常见，可能与创伤暴露部位的感染以及介入性的操作（呼吸机、插管）等容易并发肠球菌感染有关。提示应加强此类疾病的医院内感染的预防和控制。肠球菌感染 因存在种间的差异，抗生素耐药性也有所不同，同时，肠球菌的耐药性也比较严重，应引起高度重视。本次试验HLAR的检出率高达59%，HLAR是因为细菌产生了氨基糖苷钝化酶，当它们与作用于细胞壁的抗菌药物联用时不具协同作用，从而给临床抗感染治疗带来困难。屎肠球菌与粪肠球菌及其他肠球菌进行比较，屎肠球菌的耐药率明显偏高，提示屎肠球菌的耐药机制可能与粪肠球菌及其他肠球菌不同，因此，临床实验室应对肠球菌鉴定到种的水平，以便指导临床合理使用抗生素。由于肠球菌属对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素、磺胺类天然耐药，糖肽类成为临床治疗肠球菌属感染的首选药物，对粪肠球菌感染亦可考虑选用呋喃妥因、氨苄西林，而青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类的经验方法则宜根据药敏结果选择。近年来，国内外报道VRE呈逐渐增加的趋势，VRE的出现给临床治疗带来了困难，其耐药机制主要为细胞壁肽聚糖前体末端发生改变，使万古霉素不能与