30例血液透析患者使用隧道Cuff导管的常见并发症及护理.docVIP

精品论文 参考文献 30例血液透析患者使用隧道Cuff导管的常见并发症及护理 张茂仙　（兰溪市人民医院十二病区　浙江兰溪　321100） 【摘要】通过对30例在我院使用隧道Cuff导管进行维持性血液透析（HD）患者的随访与护理,探讨隧道Cuff导管的常见并发症及通过有效护理措施尽可能减少并发症,认为多环节、多细节进行严格无菌操作,早期发现并及时处理导管并发症,避免护理不当,指导患者正确地进行自我护理,是减少并发症，从而延长导管使用时间的关键所在。 【关键词】隧道Cuff导管　血液透析　并发症 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0384-02 对于HD患者而言，建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证透析顺利进行和透析充分的关键，因而血管通路被称为HD患者的“生命线”。一般首选自体动静脉内瘘,但对于自身血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者, 隧道Cuff导管(以下简称“导管”) 给他们带来了新的希望。我们回顾分析了自2006 年01月以来,在我院使用隧道Cuff导管共30例患者的一般情况、常见并发症,并总结护理经验。 1 临床资料 1.1 对象　我院肾内科自2006 年01月至2010 年12月,共行导管置入术30 例。其中男17 例,女13 例,年龄23～90岁,平均(65. 5 plusmn;15. 1) 岁。年龄ge;60岁21 例(70%) ; 40～60 岁6例(20 %) ; lt; 40岁3例(10%) 。原发病包括慢性肾炎10例,糖尿病肾病11例,高血压肾病3例,多囊肾2例 ,其他原因4例。 1.2 方法　采用Permcath带Cuff双腔导管(美国Quin-ton 公司生产,长36 cm) ,在手术室局部麻醉下施行。经颈内静脉,应用Seldinger 技术,采用撕脱型扩张导管置入法;皮下导管部分(即皮下隧道) 长约15 cm , Cuff距导管皮肤出口处约2～3 cm。 2 结果 2.1 透析充分性评价　30例血透患者尿素清除率平均为（0.75plusmn;0.0 7）,Kt/ V 为1.76plusmn;0.31,达到透析充分性要求。 2.2 连续使用导管时间　30例导管平均留存时间为(38.3plusmn;2.16) 个月。 2.3 常见并发症及处理 2.3.1 感染　记录到导管腔内感染19例次（1.4例次/1000导管日）,隧道感染2例次,隧道口感染16例次，治愈35例次;1例次治疗10～14 d 无效拔管,1例因感染性休克死亡。 导管腔内感染病原菌:革兰阳性菌占55.2 %,革兰阴性杆菌占44.8%,对于怀疑导管感染者,立即行血常规、血培养检查,同时静脉使用抗生素加抗生素肝素封管,一般静脉使用抗生素连续使用7-10 d，抗生素肝素封管使用14-21d。感染治愈标准是体温和血常规正常,血培养阴性。 2.3.2 导管血流不畅　记录到导管血流不畅56例次,给予导管干预,包括溶栓、口服华法林或抗血小板药（阿司匹林、双密达莫）。溶栓方法为:5～25万U尿激酶加生理盐水3～5ml,注入导管内,保留20～30min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,此操作可重复进行。透析间期也可采用25万U尿激酶溶入生理盐水,从导管动静脉端缓慢滴注6h以上,尽量延长尿激酶与纤维蛋白鞘的作用时间。56例次中均达到透析要求(国内一般最低血流量标准为200～250ml/min[1])。 2.3.3 导管毁损　记录到导管毁损2例次,均为导管管体破裂。 3 护理 3.1 多细节预防感染　国外研究[2-3] 表明,导管退出使用的最主要原因是导管的感染问题,导管感染发生率高低与护理质量的好坏密切相关,良好的护理措施是防止导管感染、延长导管留存时间的必要条件。我们的体会是:接头部位消毒、无菌操作、避免导管开口长时间暴露在空气中，使用一次性无菌肝素帽,是防止感染的有效环节。尤其在导管功能欠佳时,更应注意这一操作细节。 3.2 减少导管血流不畅　对于导管血流不畅者,要及时判断发生原因,给予对因处理,避免透析中多次给予导管干预,既影响透析充分性,又增加感染机会。对于经常发生导管内血栓形成的患者，建议口服华法林，但要注意定期检查凝血功能。一般患者常规口服抗血小板药。 3.3 避免护理不当毁损导管　本组资料中,记录到导管毁损共2例次。分析可能