41例腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 41例腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析 何先东 （新疆伊宁市人民医院泌尿外科 835000） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法 2010年7月－2012年12月我院收治41例局限性肾癌患者，均行腹腔镜下保留肾单位手术治疗。观察手术持续时间、术中出血量、住院时间、并发症及术后效果。结果 患者手术均获得成功，无改开放及需输血病例。平均手术时间105.5plusmn;27.6min，术中出血量平均108.6plusmn;66.5mL，热缺血时间平均23.5plusmn;7.2 min，平均住院7.5plusmn;2.6d。术后未发现肾创面出血、渗尿、感染等并发症，无明显肾缺血性损伤。随访4～32个月未见肿瘤复发。结论 腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌，安全、有效，值得推广。 　　【关键词】肾癌 局限性肾癌 保留肾单位手术 腹腔镜 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0176-01 　　肾细胞癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一，治疗以手术为主，基本包括肾根治性切除术及保留肾单位手术两种术式。国际上肾癌手术治疗方法认为，直径小于4cm的肾癌，可行保留肾单位的肾部分切除术[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下保留肾单位术(LPN)具有微创、高效的优势，已成为治疗局限性肾癌的主要术式[2]。2010年7月－2012年12月我院对41例局限性肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位手术治疗，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　2010年7月－2012年12月我院收治局限性肾癌患者41例。男性26例，女性15例，年龄25－68岁，平均42.3plusmn;11.2岁。病程6个月－3年，平均15.6plusmn;6.5个月。31例因体检发现，6例因患侧腰酸、腰痛症状发现，其它原因发现4例，均无肉眼血尿及其他阳性体征。患者术前均行CT、MR、KUB+IVP、B超、ECT等影像学检查。肿瘤未侵犯集合系统，无淋巴结转移，均为单侧单发，其中右肾24例，左肾27例；14例位于肾下极，上极15例，肾中部12例。肿瘤直径1.5－4.0 cm，平均2.9plusmn;1.2cm。3例对侧肾脏结石，1例对侧输尿管结石，1例???侧肾脏有多发性囊肿，4例对侧肾脏功能低于正常值。均采用腹腔镜下保留肾单位术式。 　　1.2 手术方法 　　均采用气管插管全麻，取健侧卧位，常规消毒铺巾。 于腋中线髂嵴上2cm处作长约为2cm的切口，钝性分离肌层和腰背筋膜到腹膜的后间隙，插入水囊扩张器，注入500 mL水，4min后放出水并取出水囊[3]，放置10mm套管Trocar。于腋前、腋后线12肋缘下分别置入5 mm、10mm套管Trocar。套管内分别放入腹腔镜和操作器械，在后腹腔间隙建立CO2气腹，压力为14 cmH2O。打开肾周筋膜和脂肪囊，探及肿瘤位置后钝性分离肾周脂肪囊，充分暴露肾肿瘤及周围肾实质，沿腰大肌表面向中线游离，显露肾动脉，用哈巴狗钳阻断肾动脉并计时，用超声刀距肿瘤边缘0.5－1.0cm完整切除肿瘤及切缘组织，边切边止血。4-0可吸收线缝合修补集合系统，2-0可吸收线缝合肾脏创面，缝合成功之后通过Hemo-lok 固定取代打结[4]。松开血管夹，确定创面无活动性出血，肾脏张力及色泽恢复正常，用标本袋取出标本送病理检查。缓慢降低气腹压力，再次观察创面，确定无活动性出血，留置负压引流管，拔除各穿刺Trocar，逐层关闭各切口。术后留置引流管，常规应用抗菌药物预防感染。 　　2 结果 　　手术均获得成功，无改开放及输血病例。手术时间105.5plusmn;27.6min，术中出血量108.6plusmn;66.5mL，热缺血时间23.5plusmn;7.2 min，住院7.2plusmn;2.6d。术后未发现肾创面出血、渗尿、感染等并发症，无明显肾缺血性损伤。病理检查：透明细胞癌33例，颗粒细胞癌3例，乳头状肾细胞癌2例，透明细胞与颗粒细胞混合癌2例，多房囊性肾细胞癌1例，切缘均阴性。随访4～32个月未见复发。 　　3 讨论 　　肾细胞癌的治疗主要以手术为主，基本包括肾根治性切除术及保留肾单位手术两种。传统认为根治性肾切除术(RN)是治疗肾癌的“金标准”。但近年来，保留肾单位手术（NSS）被广泛应用于局限性肾癌（指Robson分期I、II期的肾癌）的治疗，疗效与RN术相当。 　　NSS既往治疗多采取开放手术。LPN可获得与开放手术相同的临床疗效，并可有效地保留患者的肾单位