76例梅毒血清固定患者的系统损害分析.docVIP

精品论文 参考文献 76例梅毒血清固定患者的系统损害分析 黄艳丽 　　（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000） 　　【摘要】 目的：了解梅毒血清固定患者系统损害的情况。方法：对76例梅毒血清固定患者进行脑脊液、影像学和眼部、耳鼻喉部位检查及肝肾功能检查。结果：76 例入选患者RPR阳性滴度为1：1～1：16。根据滴度高低分为高滴度组（滴度ge;1： 8）及低滴度组（滴度＜1： 8），分别为33例（43.4%）及43例（56.6%）。其中血清复发者5例（6.6%），脑脊液常规、生化检验异常的患者12例（15.8%）脑脊液中TPPA 阳性20例（26.3%），；脑脊液中RPR阳性的有5例（6.6%）。高滴度组患者中有8例（24.3%）心脏彩超提示主动脉关闭不全，4例四肢长骨X 线检查发现异常，其他系统检查未发现异常。结论：对梅毒血清固定患者应提高警惕，注意是否血清复发及系统损害。 　　【关键词】 梅毒；血清固定；系统损害 　　【中图分类号】R759 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0126-02 　　梅毒患者在接受正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度降低到某一程度（一般le;1:8）即不再降低，同时长期保持在低滴度水平，即为血清固定现象。根据梅毒的治疗指南要求，血清固定的梅毒患者应接受针对性的检查以及早发现神经梅毒及心血管梅毒等系统损害[1]，尽早采取进一步治疗措施，由于医疗条件限制及临床医生重视程度不足，此方面的数据较缺乏。我们对76例梅毒血清固定患者进行脑脊液、影像学和眼部、耳鼻喉部位检查及肝肾功能检查，现报告如下。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　2009 年1 月～2013 年6月我院 “梅毒血清固定”住院患者共76例，其中男28例， 女48 例， 平均年龄（37.8plusmn;8.9）岁。入选标准①在我院进行诊断、治疗和后续随访，随访时间超过3年，病程中位时间为4.5年；②入院前均已按指南推荐的梅毒治疗方案进行过抗梅毒治疗，规则治疗后定期行快速血浆反应素试验（RPR）示阳性， anti-HIV为阴性，且无梅毒的临床表现。③患者性伴侣接受梅毒血清学检测检测及治疗。 　　1.2 方法 　　入选的患者在住院期间均接行腰椎穿刺术行脑脊液检查，心、腹部彩超、头颅CT平扫、脑电图、胸部和四肢长骨X线检查和眼部、耳鼻喉部位检查。 　　1.3 统计学方法 　　研究中数据采用SPSS 13.0 软件采用卡方检验统计分析，P lt; 0.05 为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 患者血清中RPR滴度分组情况 　　76 例入选患者RPR阳性滴度为1：1～1：16。根据滴度高低分为高滴度组（滴度ge;1：8）及低滴度组（滴度＜1：8），分别为33例（43.4%）及43例（56.6%）。询问患者的病史及抗体滴度改变结合分析，76 例患者中有5 例RPR滴度开始降至＜1： 8，经过一段时间后复查又升至1：16，判定为血清复发，血清复发率为6.6%。 　　2.2 脑脊液受累情况 　　2.2.1脑脊液常规、生化检查结果 脑脊液中白细胞＞10times;106/L及蛋白＞500 g/L为异常，高、低滴度组脑脊液中分别有有5例和3例患者白细胞数增高，3例和1例患者蛋白增高，脑脊液常规、生化检验异常的患者占15.8%。 　　2.2.2梅毒血清学检查结果 76例患者中脑脊液中TPPA 阳性的有20例，阳性率为26.3%；脑脊液中RPR阳性的有5例，阳性率为6.6%。高、低滴度组患者脑脊液梅毒血清学检查见表。 　　表 高、低滴度两组梅毒患者CSF梅毒血清学检查结果[例(%)] 　　2.3 心血管影像学检查结果 　　心脏彩超、心电图及胸部X线检查表明76例患者心脏功能无改变，亦无器质性病变。低滴度组患者均无主动脉瓣的器质性病变，而高滴度组患者中有8例（24.3%）心脏彩超提示主动脉关闭不全，其中7例患者的血清RPR滴度为1： 16，包括4 例血清复发的患者。 　　2.4 四肢长骨X 线检查情况 　　四肢长骨X线检查发现4例异常，X线示双侧股骨中段骨皮质梭形增生、虫蚀样缺损（患者血清RPR 滴度均ge;1：8）。 　　2.5 其他检查结果 　　76例患者的肝肾功能、腹部彩超、脑电图及头颅CT平扫结果均未有异常，眼部、耳鼻喉部位检查未发现梅毒相关损害。 　　3.讨论 　　目前，梅毒的发病率日益升高，梅毒患者血清固定发生率上升，但其具体机制尚待研究[2]。梅毒血清固定临床治疗尤为困难，对患者及社会造成困扰。本研究发现梅毒血清固定患者的血清复发及各个系统受累的达55.3%。 　　梅毒患者很容易发