2型糖尿病合并脑梗死35例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病合并脑梗死35例临床分析 鞍山市第三医院 辽宁鞍山 114031 摘要：目的：通过比较糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死患者（对照组）在头颅CT及疗效方面区别，探讨两者临床、CT 特点及其与预后的关系。方法：选取35例非糖尿病性脑梗死作为对照组，35例糖尿病性脑梗死为治疗组，两组均给予头部CT检查、常规治疗措施，包括降血糖基础治疗、抗凝、降纤、抗血小板，血管扩张药、营养脑细胞及对症处理。结果：糖尿病性脑梗死组多发性脑梗死多于对照组，治疗效果比对照组患者预后差，好转率低。结论：非糖尿病性脑梗死患者治疗效果好于糖尿病性脑梗死患者，严格控制血糖对糖尿病性脑梗死患者的疗效有重要意义。 关键词：2型糖尿病；脑梗死；血糖；CT 糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，其合并脑梗死的相对危险程度是非糖尿病患者的2～3倍。脑梗死是糖尿病患者严重并发症之一，糖尿病增加脑梗死的发病率，脑血管病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。从2011年6月～2013年6月，本院收治的糖尿病并发脑梗死患者35例，与同期收治的35例非糖尿病脑梗死患者进行比较。现报道如下。 1．资料与方法 1.1．临床资料 2011年6月至2013年6月收住院经CT确诊的脑梗死70例，全部病例均符合脑血管病诊断标准诊断。其中伴糖尿病患者（伴糖尿病组）35例（50.0%），同期收住院非糖尿病性脑梗死患者（对照组）35例（50.0%）。伴糖尿病组中男15例（42.86%），女20例（57.14%），年龄43-83岁，平均59.3岁。全部病例均经专科确诊为2型糖尿病，病史1-30年，平均12.6年，两组年龄统计分析，无显著差异，具有可比性。 1.2．临床表现 糖尿病性脑梗死患者及非糖尿病性脑梗死患者临床上多表现为一侧肢体活动障碍、无力、麻木、言语不清和假性球麻痹，意识障碍等。两组临床表现无明显不同。 1.3．CT检查 脑梗死类型分3类：① 腔隙性脑梗死：梗死灶直径le;15mm；② 片状梗死：直径gt;15 mm；③ 多发性脑梗死：CT同时出现2个以上梗死灶。 1.4.治疗方法 两组患者入院后给予抗血小板凝集，改善循环，营养神经及对症支持治疗。有脑水肿表现者应用脱水剂，血糖ge; 8.2 mmol/L时适量胰岛素或降糖药治疗，控制血糖在8.2 mmol/L以下。全部病例观察至发病后28d，参照第四届全国脑血管病学术会议制定的疗效评定。 1.5.治疗与转归 疗效判定标准：痊愈：症状与体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高在Ⅳ级以上；显效：症状与体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上；好转：症状与体征有好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上；无效：症状与体征无改善，瘫痪肢体肌力提高在Ⅰ级以下；死亡。 1.6.统计学分析 剂量资料采用t检验，计数资料采用chi;2 检验。 2.结果 2.1.两组脑梗死患者CT扫描所见 3.讨论 从表1看出，糖尿病性脑梗死组的多发性梗死明显高于对照组。由表2看出，糖尿病性脑梗死组的预后明显较非糖尿病性脑梗死组差，治疗效果较对照组差2型糖尿病为一种代谢性疾病，胰岛素抵抗为该病的病理生理基础，胰岛素抵抗致糖、脂代谢紊乱及血压改变，高血糖引起大血管、微血管弥漫基底膜增厚，血管内皮损伤，形成血栓阻塞管腔。高血脂加重大血管的硬化病变。导致远端小血管营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致多部位脑梗死。2型糖尿病合并脑梗死患者的影像学特点为梗死面积大，多灶性。微小血管病变是糖尿病动脉粥样硬化的主要特点，其病变好发部位在直径50～100um左右的小血管。因此2型糖尿病合并脑梗死患者主要表现为腔隙性脑梗死。糖尿病性脑梗死患者和对照组的脑梗死好发部位并无本质区别，仅梗死灶数目多于对照组。糖尿病患者出现大面积脑梗死可能性比正常血糖者高，这是因为糖尿病脑梗死患者脑组织在缺氧状态下，ATP供应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能产生大量的乳酸，造成细胞内外严重酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。且在高糖的状态下，患者因血粘度增高影响梗死区域的侧支循环，导致梗死病灶扩大。由于糖尿病易造成大、中型血管的损害，加上以大中型动脉供血区域为多，所以糖尿病性患者容易发生大面积脑梗死。对糖尿病患者脑梗死的防治应强调预防为主，加强对患者的健康教育，改变生活方式，积极控制血糖在正常范围，同时控制血压、调脂，抗血小板聚集等治疗，对于减低脑梗死发生率及病死率有着积极意义。 参考文献： [1]中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[M].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-38