BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的临床价值评估.docVIP

精品论文 参考文献 BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的临床价值评估 佘龙华 　　怀化市中医医院 湖南怀化 418000 　　【摘 要】 目的：探讨BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的临床价值。方法：收集近几年我院COPD伴呼吸衰竭的患者，COPD符合中华医学会制定的标准，临床表现为气急、胸闷、咳嗽、咳痰、发热等。分为：研究组和对照组。两组基础治疗均相同，研究组加用BiPAP技术。对比（1）研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气。（2）研究组和对照组治疗前后呼吸频率和心率。结果：（1）研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时氧分压、二氧化碳分压比较有差异（Plt;0.05）。（2）研究组和对照组治疗前呼吸频率和心率比较无差异（Pgt;0.05）；研究组和对照组治疗后呼吸频率和心率比较有差异（Plt;0.05）。结论：BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭疗效肯定，能减少患者呼吸肌的疲劳状态。 　　【关键词】BiPAP；呼吸衰竭；疗效 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率居全球死亡原因的第四位，常因感染、呼吸肌疲劳造成呼吸衰竭。呼吸衰竭发生后影响肺泡内的气体交换障碍，造成机体组织缺氧、二氧化碳潴留。由于气管插管损伤大，而且易合并各种并发症，如呼吸机相关性肺炎、气管损伤等[1]。近几年随着无创通气技术的提高，众多学者肯定了无创性正压机械通气（BiPAP）技术在治疗呼吸衰竭中的地位，其优势体现在防止病情进展，降低气管插管率，缩短平均住院日[2]。本文拟收集2014年~2015年我院慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的患者，探讨无创正压机械通气的治疗价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 收集近几年我院COPD伴呼吸衰竭的患者，COPD符合中华医学会制定的标准，临床表现为气急、胸闷、咳嗽、咳痰、发热等。分为：研究组和对照组。两组基础治疗均相同，研究组加用BiPAP技术。研究组和对照组平均年龄、性别、氧分压、二氧化碳分压分别为（56.3plusmn;12.8岁、男性28例，女性22例，52.6plusmn;5.6mmHg，68.5plusmn;8.5mmHg）、（57.1plusmn;13.5岁、男性25例、女性25例，53.1plusmn;6.8mmHg，69.1plusmn;9.1mmHg），两组性别，年龄，氧分压、二氧化碳分压无差异。 　　1.2 入选标准（1）无中重度肺大泡。（2）无上气道或面部损伤。（3）pHgt;7.35、PaCO2gt;45 mmHg、PaO2lt;60 mmHg。（4）家属拒绝行有创机械通气。 　　1.3 排除标准（1）神志障碍加剧，呼吸困难加重者。（2）未控制的胃肠道出血者。（3）收缩压le;90 mmHg，自主循环不稳定者。（4）不能有效排痰者。 　　1.4 基础治疗 抗生素抗感染，化痰、扩张气管，维持水电解质平衡，持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂治疗。研究组加用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机，应用S/T模式。患者取半卧位，面罩吸氧（3~4L/min），系带固定面罩，呼吸频率过慢加用呼吸兴奋剂，IPAP初始值为8cmH2O，最终压力8~16 cmH2O，呼气压力4~6cmH2O，吸气压与呼气压相差4cmH2O，FiO2 30%~60%，根据血氧饱和度调整吸氧流量，保证每日通气时间12小时以上，天数为7~10天，病情持续稳定，呼吸频率小于22次/分，心率小于100次/分时，逐步缩短治疗时间。气管插管指征：呼吸道分泌物引流困难，神志障碍，严重低氧血症，PaCO2进行性升高。 　　1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气。（2）研究组和对照组治疗前后呼吸频率和心率。 　　1.6 统计学 采用SPSS18．0 软件，计量资料t 检验。计数资料chi;2检验，当Plt;0.05，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气 研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时氧分压、二氧化碳分压比较有差异（Plt;0.05），见表1。 　　表1 研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气 　　3 讨论 　　COPD患者每年都会因各种原因出现疾病加重，疾病的加重过程中会造成肺功能进行性下降，出现呼吸道感染时会造成疾病加重。此外COPD伴呼吸衰竭患者急性期气道内分泌物增多，气道阻力增加，加上呼吸肌长期处于疲劳状态，需要使用辅助通气改善患者通气和换气功能。有创呼吸机使用繁琐，会继发下呼吸道感染，增加呼吸功耗等问题。 　　本次研究显示研究组治疗后在呼吸频率、心率、动脉血气上明显优于对照组。我们分析BiPAP通过两种不同水平的气道正压