35例腹股沟疝无张力疝修补术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 35例腹股沟疝无张力疝修补术治疗体会 李国平 （江苏省丹阳市司徒镇卫生院 212300） 【摘要】目的 对腹股沟疝无张力疝修补术治疗情况进行分析探讨。方法　选取2006年1月至2010年9月期间，在我院接受腹股沟疝手术的35例患者，年龄为32-79岁，平均年龄为（57.2plusmn;9.8）岁，病史为0.5-39年。对其临床情况进行了回顾性分析。结果　所有患者均痊愈，手术时长为0.5-2h，平均时长为（0.91plusmn;0.37）h，患者于术后6-24小时都能下床活动，患者的平均住院时间为1周。结论　无张力疝修补术能极大程度地恢复腹股沟区的正常解剖结构及生理功能，手术操作规范化程度高，恢复迅速，复发率低，手术效果好，且发症率极低，值得临床推广和应用。 【关键词】 腹股沟疝 无张力 修补 常规的腹股沟疝的手术方式都比较复杂，且对人体原来的生理解剖结构会造成损伤，一些患者术后会出现剧烈的疼痛，且恢复周期较长，复发率通常在10％以上。无张力疝修补术，大大改善了手术治疗腹股沟疝的效果，且获得了普遍的认同[1]。笔者选取了2006年1月至2010年9月期间，在我院接受腹股沟疝手术的35例患者，并对其临床情况进行了回顾性分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2006年1月至2010年9月期间，在我院接受腹股沟疝手术的35例患者，年龄为32-79岁，平均年龄为（57.2plusmn;9.8）岁，病史为0.5-39年；其中30例为单侧患者，5例为双侧患者；33例为原发性疝，复发性疝和嵌顿性疝各1例。上述患者中，24例为单纯斜疝，9例为直疝，2例为复合疝，其中 14例患者合并有高血压病、冠心病、慢性支气管炎及糖尿病等疾病。 1.2 所需材料 普通聚丙烯平片；进口戈尔补片；疝环网塞和补片。 1.3 方法 给予患者不间断硬膜外麻醉，行长为5cm的常规疝切口，将腹股沟管解剖，采用电刀行锐性分离，从而及时止血，防止手术后出现血清肿和血肿。将精索游离，将疝囊暴露。若疝囊偏小，则无需将疝囊切开，将疝囊底提起，并将其游离到疝囊颈部，缝扎疝囊底和网塞锥端，并将疝囊从内环口顶进腹腔，将网塞叶瓣四周与内环周围腹???筋膜固定3～ 4针。若患者疝囊太大，可在离内环约4cm位置将疝囊离断，并缝扎近端疝囊，把疝囊内翻进腹腔。令患者采用咳嗽等方式提高腹压，检测修补的可靠性，缝合充填物中层瓣和疝环，使其固定，把平片放在精索后，和周边组织缝合，避免补片位移，将腹外斜肌腱膜进行缝合，并重建外环。将患者的皮下组织进行缝合，缝合皮肤切口。使用500g的沙袋置于压迫切口6小时以止血。 2 结果 上述所有患者均痊愈，手术时长为0.5-2h，平均时长为（0.91plusmn;0.37）h，患者于术后6-24小时都能下床活动，术后24-48小时使用抗生素进行抗菌防感染治疗，患者的平均住院时间为1周。4例患者于术后出现阴囊积液，术后14d症状自动消失。1例患者出现暂时性尿潴留，未见切口脂肪液化、异物排斥反应、切口感染、血清肿和其它术后并发症。对上述患者进行90-240d的随访，未见病情复发的情况。 3 讨论 上世纪80年代中期，美国学者Lichtenstein首先首次提出无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)这一概念[2]，这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。1997年以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用；1998年报道了3000多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复发率在1%以下，复发疝者不足2%[3]，与传统疝修补相比复发率明显降低。 传统的腹股沟疝修补术至今仍被广泛使用，但该手术存在很多不足，如联合肌腱与腹股沟韧带的强行拉拢缝合使组织偏离了正常的解剖部位，张力很大，术后疼痛明显，且缝合的邻近组织多有缺陷，不易产生真正的愈合，导致手术的失败，无张力疝修补术是一种利用人工合成材料进行无张力疝修补的新方法，因其符合生理解剖结果、修补无张力等特点，具有良好的应用前景。 从手术机制方面看，聚丙烯网片采用单线编织，其网孔直径大于10mu;m，从而保证了白细胞的通过，进而降低了感染率，并能促进成纤维细胞增生和人体组织的快速粘连，未见排异反应，并发症较少，适用于中、高年龄段患者。 在手术过程中，应对以下问题加以关注：网片两