126 例脑血管介入手术动脉鞘管拔管时间对血管并发症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 126 例脑血管介入手术动脉鞘管拔管时间对血管并发症的影响 郑颖锋 广东省佛山市顺德区桂洲医院神经外科 广东佛山 528305 [摘要] 目的 探讨脑血管介入手术后不同动脉鞘管拔管时间对血管并发症的影响。方法 将126 例行介入治疗的脑血管病患者随机分为观察组与对照组各30 例， 在拔管后处理方法相同的情况下，观察组在术后1h 内拔管，对照组在术后4~6h 拔管。结果 观察组未发现任何明显并发症，对照组共有9 例患者出现明显并发症， 其并发症发生率为14.3%，两组比较有统计学意义（Plt;0.01）。结论 脑血管介入手术后早期动脉鞘管拔管对血管并发症具很好预防作用。 [关键词] 脑血管病；介入治疗；拔管时间；血管并发症 脑血管病（Cerebrovascular Disease，CVD）具较高致残致死率， 为当前严重威胁人类健康的三大主要疾病之一。介入治疗因具备创 伤轻微、患者痛苦小以及术后恢复快等诸多优点而被临床普遍认为 是治疗CVD 最行之有效的方法。但此种治疗因需对患者股动脉进行 穿刺尤其是术后留置动脉鞘管而有较高几率导致发生血管损伤事 件，继而导致发生一系列血管并发症，最终影响到治疗整体效果。 为最大程度避免此种情况发生，我院从动脉鞘管拔管时间的设置入 手，曾对126 例行介入治疗的CVD 患者展开研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院于2009 年1 月~2012 年1 月期间收治的126 例行介入 治疗的CVD 患者作为本研究之对象。其中男68 例，女58 例；年龄 35~82 岁，平均（57.4plusmn;3.8）岁。所有患者相关血生化与肝肾功能检 查结果均显示为正常，且均一次性采用动脉鞘管穿刺成功。将126 例患者随机分为观察组与对照组各63 例，组间比较患者性别、年龄、 病情及相关治疗情况均无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。 1.2 拔管方法 观察组于在术后即刻（1h 以内）将动脉鞘管拔出，随即并拢左 右的食指、中指以及无名指沿血管走向于皮肤穿刺点靠上大概 1.5~2.0cm 处实施紧压，持续时间0.5~1h，带到未见有血液从穿刺点 或皮下组织溢出时，则试着将收治松开并继续观察1~2min，确定真 正无出血情况后采用弹力胶布行“8”字加压包扎，其加压程度以能 够感触到脉动为宜，同时采用1.0kg 沙袋行局部压迫6~8h，穿刺侧 下肢伸直并制动24h 后将绷带拆除；对照组与观察组的区别在于动 脉鞘管的留置时间不同，对照组的留置时间为4~6h，而拔管后的其 他操作则与观察组完全相同。 1.3 血管并发症评价方法 从以下4 个方面对并发症情况进行评价： a.穿刺部位出血、血肿及假性动脉瘤：参照christenson 标准改良 法进行评价，创口局部有新鲜血液渗出，估计出血量gt;100ml，局部 血肿及皮肤淤斑直径gt;5cm，往往出现于术中或术后12h，假性动脉 瘤表现为局部有搏动性肿块，同时伴收缩期血管杂音即可诊断。 b.动静脉瘘：穿刺动脉与邻近静脉通过穿刺针或鞘管造成管壁缺 损交通，多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，诊断依据是在穿刺 区域听到连续性血管杂音。 c.动脉血栓、闭塞和穿刺动脉远端栓塞：可表现有面色苍白，肢 体疼痛，感觉异常，脉搏消失甚至瘫痪等。 d.血管迷走反射：表现为心率和血压降低，多表出现低血压休克 症状，甚至发生心跳停止的情况。 1.4 统计学方法 本研究所得数据均采用SPSS17.0 软件进行分析，组间数据采用 chi;2 检验，以Plt;0.05 为比较差异具有统计学意义。 2 结果 观察组未发现任何明显并发症，对照组共有9 例患者出现明显 并发症，其并发症发生率为14.3%，组间比较chi;2=12.521，P=0.001， 具有统计学意义。见下表。 表 两组脑血管介入治疗患者不同拔管时间对应并发症发生情 况比较（n=63） 3 讨论 相关研究资料显示，脑血管病患者在行介入治疗过程中，因必 须施行肱动脉穿刺而无法避免对血管完整性造成破坏的情况，由此 产生的后果不仅仅是血管组织的损伤；同时还包括凝血机制也会在 一定程度受到影响，更重要的是在穿刺部位出血、血肿及假性动脉 瘤、动静脉瘘、血管迷走反射，动脉血栓闭塞和穿刺动脉远端栓塞