35例胫骨干骨折骨不袁祥连的形成原因及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 35例胫骨干骨折骨不袁祥连的形成原因及治疗 袁祥 　　四川省冕宁县中医医院 615600 　　【摘要】目的：分析胫骨干骨折骨不连的形成原因，评价治疗效果，总结防治经验。方法：2011年1月～2014年12月，医院共收治35例胫骨干骨折骨不连，纳入观察组，同期收治未发生骨不连股骨干骨折78例纳入对照组，调取病案资料，进行回顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析；均采用手术治疗，均采用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术6例，带锁髓内钉术9例、外支架固定术20例。结果：观察组与对照组开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损比重差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术均获得成功，住院时间4～15日，随访时间8个月～25个月，骨折临床愈合时间4～12个月、平均（6.7plusmn;1.8）个月，4例再次发生骨不连，愈合者未见后遗症。结论：胫骨干骨折骨不连的形成原因较复杂，伤情重且复杂、术后感染是骨不连危险因素，需选择合适的初次治疗手段，积极防治术后感染，及早发现骨不连，争取患者同意，采取更积极的治疗策略。 　　【关键词】骨折愈合；骨不连；胫骨干骨折 　　骨折愈合是一个复杂而有序的生物学过程，是骨折治疗重要目标之一，是维持骨及其周围解剖结构稳定的必要要素之一。骨折愈合能力极强，但仍有5%～10%的患者骨折愈合不佳，迁延不愈，引发骨不连[1]。骨不连影响因素较多，危害大，可增加残障风险，还因延长卧床时间，增加费用、褥疮等并发症发生风险。骨不连尚无明确的诊断、治疗标准，医疗行为还极易引起道德风险。骨不连一直是骨科治疗难题。胫骨干骨折是最常见的长骨骨折类型，多为开放性骨折，粉碎程度多较重，牵连软组织损伤更广，易发生骨不连。既往2011年1月～2014年12月，医院共收治35例胫骨干骨折骨不连，现报道如下，总结诊治经验。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　本组35例患者，纳入观察组，其中男30例、女5例，年龄13～74岁、平均（43.1plusmn;10.9）岁，左侧18例、右侧17例，缺血性骨不连24例、萎缩性11例。病程2～12个月。同期收治未发生骨不连股骨干骨折78例纳入对照组。纳入标准：①临床资料完整；②获得随访。 　　1.2方法 　　1.2.1 原因分析 　　调取病案资料，进行回顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析。 　　1.2.2 治疗 　　均采用手术治疗，均采用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术6例，带锁髓内钉术9例、外支架固定术20例。移植术，据超声检测结果，从血液供应区破坏处入路。带锁髓内钉手术，从髓腔最狭窄处入路，全麻，取出内固定物，切除瘢痕组织、硬化骨，凿下骨不连处外侧骨干皮质，打通硬化髓腔并扩髓，安置髓内钉，瞄准器拧入，穿刺抽吸骨髓预处理后与人工骨组织混合制得混合液，填平骨缺损，吻合血管。支架固定术采用硬膜外麻醉，取内固定物，基本操作与带锁髓内钉基本相同，合并清创，或联合开窗减压术，复位骨折断端，支架固定，植入人工骨、自体骨髓，移植骨膜，吻合血管。术后常规应用抗生素3-5日，及早安排康复训练，以中药外敷，常用活血散、玉龙散，并联合食疗，常规随访，X片复查评价骨愈合情况。 　　1.3疗效判定 　　治愈：肿胀、疼痛等症状体征消失，X线复查骨折线消失，骨痂生长良好，骨密度达到或接近正常水平，达到临床愈合标准，患肢功能恢复；无效：未达到临床愈合标准，或有严重后遗症、功能障碍。 　　1.4统计学处理 　　WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以n（%）表示计数资料，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。 　　2结果 　　2.1 因素分析 　　观察组与对照组开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损比重差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。 　　表1 观察组与对照组因素对比 　　2.2 临床疗效 　　手术均获得成功，住院时间4～15日，随访时间8个月～25个月、平均（18.1plusmn;6.1）个月。骨折临床愈合时间4～12个月、平均（6.7plusmn;1.8）个月。X线显示骨折线消失，骨折愈合良好，骨折远端“鱼尾样”改变消失，骨性连接正常。4例患者骨折愈合仍不理想，随访12个月以上，再次发生骨不连。愈合患者未见后遗症。 　　3讨论 　　骨不连可视为一种长病程、长时间、无进展骨折不愈合，其具有机制尚不清楚，可能与全身性病理生理因素、局部因素有关，前者主要包括代谢紊乱、营养不良、合并症、活动量不足等，后者主要包括高能损伤、初期治疗效果不理想、患者并发症、内固定物松动等[2]，从此次研究来看开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损是胫骨干骨折骨不连高危风险因素，未得出营养状况、基础疾病???骨不连有关的结论，可能与纳入患者例数不足有关。故