36例宫腔镜输卵管插管通液疏通术的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 36例宫腔镜输卵管插管通液疏通术的应用分析 谢招艳 李国霞（广东省英德市人民医院 广东英德 513000） 【摘要】目的 寻找又一种检查和疏通输卵管的好技术。方法 选择一组经常规通液术示输卵管不通或不完全通畅的不孕不育病例，行宫腔镜检查并镜下插管通液疏通术，分析其可行性及优越性。结果 36例中3例入检查镜困难。3例输卵管口显示困难。3例插管不成功。共疏通50条输卵管：18条输卵管疏通不成功，32条输卵管疏通成功。结论 宫腔镜下输卵管通液疏通术较其他传统方法直观、准确性高、安全,对不孕症既有诊断又有治疗作用，对输卵管梗阻性不孕，有较为肯定的疗效。 【关键词】宫腔镜 输卵管 疏通术 随着宫腔镜的应用日趋广泛，国内外已有文献报道宫腔镜在不孕不育症诊治中的不同应用，其中宫腔镜下输卵管口插管疏通术也屡有报道。输卵管阻塞性不孕占不孕症中的30%～50%，加上子宫因素（主要指宫内病变）所致的不孕或不育，故宫腔镜所处理的宫内病变和输卵管阻塞占不孕症诊治中的1/3以上[1]。宫腔镜检查无需住院，同时可直视下行输卵管插管通液、疏通，该技术简单、安全、有效、无需接触X射线，且较输卵管介入治疗经济，实用。本文对我院开展的36例宫腔镜下输卵管插管通液疏通术进行分析，现报道如下。 1 资料及方法 1.1一般资料 患者年龄23～44岁,平均32.5岁。患不孕症1～9年,继发不孕者26例，原发不孕10例。已生育者18例，未生育者18例。 1.2方法 1.2.1器械和设备 采用日本奥林巴斯公司生产的CLV—S30光源，OTV—S6数字电视系统，硬性宫腔镜（12度或30度斜面的宫腔镜镜体，及直径为5.5mm的外鞘），膨宫压力设为100～150mmHg，流速为200～400ml/min。采用5%葡萄糖或生理盐水为膨宫液。 1.2.2手术适应症 （1）经常规普通输卵管通液术初步检查为输卵管不通或不完全通畅者。（2）疑有宫内病变者。（3）子宫输卵管造影发现输卵管间质部阻塞、或输卵管迂曲细长。 1.2.3手术禁忌症 急性生殖器炎症及宫颈过窄者 1.2.4术前准备及手术方法 术前检查血、尿、白带常规及盆腔B超、宫颈刮片，于月经干净后3～7d内手术,排空膀胱,取膀胱截石位,先检查宫内情况，然后在宫腔镜导视下找到输卵管开口将硬膜外麻醉导管（剪去管头，让开口直向前）插入输卵管口约1～1.5cm，先注入稀释的美兰液,试其推注阻力和有无染液向宫腔内回流,以判断输卵管通畅程度。 1.2.5疗效判断 输卵管通畅：宫腔镜下插管注药无阻力，液体顺利注入20mL，且无渐增大阻力；改善：注药开始阻力从大到小，加压小剂量给药阻力渐小，液体能缓慢注入；无效：注药阻力极大，宫角美兰液外溢，同时患者下腹注药侧明显疼痛。 2 结果 36例中3例入检查镜困难。3例输卵管口显示困难。3例插管不成功。共疏通50条输卵管：18条输卵管疏通不成功，32条输卵管疏通成功。术后复孕10例。 3 讨论 3.1宫腔镜下输卵管通液疏通术的优越性 传统的输卵管通液，因通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限，可用作常规不孕症的检查，但治疗意义不大。宫腔镜下输卵管通液术可在直视下见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，并酌情进行矫治手术，后行输卵管加压通液术，直接从输卵管开口处加压注药，使用比传统输卵管通液术大几倍或十几倍的压力，直接将液体注入输卵管腔，使输卵管腔部分粘连和轻中度阻塞得以分离、疏通，既克服了上述不足，又能使部分粘连轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。术后再加用中药内服及保留灌肠治疗。 3.2宫腔镜下输卵管通液疏通术注意事项 （1）宫腔镜检查是一种手术操作，施术前需测血压、脉搏、体温，并检查心、肺情况和阴道清洁度、尿常规排除尿糖存在。（2）术前充分估计宫颈情况，做适当镇静止痛处理，如选择适当麻醉或肌注曲马多镇痛。（3）在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂。 3.3宫腔镜下输卵管通液术与传统输卵管通液术比较，如上所述其优点是：（1）可同时排除宫内病变，（2）适当增加通液的压力、也意味着成功疏通输卵管的机率较传统的输卵管通液术高。但它要有一定的条件，如：（1）前者术前准备工作多，要求具备一定的人力物力。（2）我们用的宫腔镜是硬镜，有相当一部分病人（主要是原发性不孕病人）要做宫颈软化准备（如术前2小时舌下含服米索