1283例剖宫产原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 1283例剖宫产原因分析 李桂珍 　　（ 云南省安宁市妇女儿童保健中心 云南安宁 650300） 　　【摘要】目的 探讨我市剖宫产率高的原因。方法 对1283例剖宫产的病例进行回顾性分析。结果 分娩人数2830人，剖宫产1283例，剖宫产率为45.34%，剖宫产的指征中头盆因素、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫、羊水因素、社会因素、胎位异常、妊娠合并症及并发症等是导致剖宫产率高的主要原因。结论 加强围产期保健、孕前宣教、提高孕妇对分娩的认识，严格控制初产妇剖宫产，不断提高产科医生的技术水平，合理掌握剖宫产的手术指征，保护妇女的身心健康。 　　【关键词】剖宫产 原因 分析 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0140-02 　　剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、抢救孕产妇生命和围产儿生命的有效手段。但剖宫产毕竟是一种手术，是对自然生命产生过程中的破环，对母婴健康带来的损害远远高于自然产。由于医生面对各种社会因素压力，以及孕产妇和家属的偏见，部分医务人员对剖宫产指征的放宽，从而使剖宫产率增高。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　资料来源于安宁市八家助产医疗机构2012年10月1日—2013年9月30日间分娩总数2830例，剖宫产1283例，剖宫产率45.34%。 　　1.2方法 　　对1283例剖宫产手术指征及相关因素进行分析，统计各项指征的构成比，并对某些指征本身的构成情况进行分析。 　　1.3将剖宫产手术指征进行分类 　　主要为头盆因素305例（头盆不称111例，头位异常96例、产程异常68例，骨盆异常30例），疤痕子宫291例，胎儿宫内窘迫175例，羊水因素124例，社会因素104例，胎位异常85例（臀位82例、横位3例），妊娠合并症及并发症34例（妊高症25例，肝内胆汁淤积综合症4例、子宫破裂1例、阴道纵隔1例，卵巢囊肿1例、子宫肌瘤1例、高度近视1例），巨大儿31例，高龄初产妇26例，引产失败21例，多胎妊娠17例，脐绕颈2周15例，前置胎盘12例，胎盘早剥9例，胎膜早破9例，其他25例。 　　2.结果 　　1283例剖宫产原因中居前6位的是头盆因素、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫、羊水因素、社会因素、胎位异常。其原因及构成比见表一。 　　表一 剖宫产的原因及构成比 　　3.讨论 　　近年来由于剖宫产技术的成熟，手术时间大大缩短，术中出血减少及术后镇痛泵的运用，使许多复杂的分娩及阴道助产被相对安全的剖宫产所代替。 　　3.1头盆因素 　　为剖宫产原因的首位，其中头盆不称占主要因素。提高产科诊断质量是降低剖宫产率的前提。产程中要实行人性化服务，多做孕妇的思想工作，说明分娩是正常的生理过程，消除恐惧心理，增加分娩的信心，对医务人员进行相关业务理论知识和助产技能的培训，熟练掌握头盆不称的诊断标准和剖宫产的指征。 　　3.2疤痕子宫 　　占剖宫产手术的第2位。因疤痕子宫试产易导致子宫破裂，在孕妇以及相当一部分医务人员的认识中，普遍认为一次剖宫产，次次剖宫产。由于近年来初产妇剖宫产的增加和国家计划生育政策的放宽，使二次剖宫产例数增加，因此，产科医生要严格掌握初产妇剖宫产的指征，减少疤痕子宫的形成。 　　3.3胎儿宫内窘迫 　　占剖宫产手术的第3位。由于胎儿监护仪的普及，一方面能及时发现胎儿宫内窘迫，提高诊断并及时采取措施，有利于提高人口质量，另一方面，假阳性率随之增高，且无简易可靠的方法排除假阳性率，为保障胎儿的安全，过早进行干预，实施剖宫产，这也是导致剖宫产率升高的原因之一。 　　3.4羊水因素 　　占剖宫产手术的第4位，目前随着超声技术水平的不断提高，使羊水过少的诊断准确性不断上升。由于羊水过少在分娩过程中易发生胎儿宫内窘迫，甚至围产儿死亡较正常围产儿明显上升。随着医疗环境的改变，医生有对病情告知的义务，孕妇及家属有知情选择的权利，告知后几乎大部分孕妇及家属拒绝阴道分娩，医生也不愿承担这一风险，故也是导致剖宫产率上升的原因。 　　3.5社会因素 　　占剖宫产手术的第5位，是剖宫产率增高的一个重要因素，孕妇及家属不理解手术的风险，以为剖宫产绝对安全，而不愿让胎儿经历阴道分娩可能发生的风险，孕妇由于害怕分娩的疼痛不愿经受产程的煎熬，不配合医务人员而坚持要求手术；还有部分孕妇及家属受封建迷信思想的影响，为求吉利，要求择日择辰剖宫产，而产科医生担心，如果拒绝他们的要求，在试产过程中万一出现意外，导致家属不满，引发医疗纠纷，所以只能按其意愿手术。 　　3.6胎位异常 　　占剖宫产手术的第6位。以臀位为主要因素，几乎是常规剖宫产，因臀位易引起滞产，?