ICU中心静脉留置导管相关性感染的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU中心静脉留置导管相关性感染的预防与护理 曾启秀（四川省雅安市人民医院ICU 四川雅安 657000） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0327-02 【摘要】 通过阅读相关的护理文献，再结合临床护理实践，对中心静脉导管相关性感染的预防与护理问题进行综述。对导管的选择、留置的时间、穿刺部位的选择、输液管道的护理等几方面进行分析。 【关键词】中心静脉导管 预防 护理 感染 近年来，中心静脉导管技术已广泛用于临床，它对危重患者的救治、保证患者及时用药、输血、输液、血管刺激性较强药物的使用、实施全胃肠外营养、减轻长期输液患者的痛苦等起到了积极的作用。但中心静脉导管相关性血液感染（CRBSZ）在医院感染中所占比例有上升趋势，张淑香[1]经临床研究分析其感染因素是多方面的，它取决于操作人员、护理人员及配液人员的无菌观念，也取决于患者的病情及机体免疫力。现就对它的护理及预防综述如下。 1 中心静脉导管的选择 理想的中心静脉导管材料是无血栓形成的、柔韧、光滑、能抵抗细菌和真菌、纤维蛋白粘附。临床上有单腔和双腔两种。刘鲁沂等[2]通过临床对照试验提示，单腔与双腔相比较，导管腔越多，操作越多，感染的机会就随之增多。故尽量选择管腔少的导管。但医护人员的无菌技术操作更显重要。 2 穿刺置管技术及无菌观念的培训 操作人员无菌技术欠妥，经验不足，又经多次穿刺，污染的机会就增加，局部组织损伤，血肿也增加感染的机会。手卫生的重要性越来越为医务人员所重视。故导管的置入、调整及更换敷料的前后均要清洁双手、戴手套。在置管过程中应戴口罩、帽子、无菌手套、铺消毒治疗巾、穿无菌手术衣，尽量减少人员流动。抢救病人时紧急的导管留置，若无严格的无菌操作，留置时间不可超过48小时。 3 中心静脉导管穿刺部位的选择 对清醒病人做好健康宣教，做好心理护理，消除顾虑，指导在置管后如何防止污染如何防止不慎拔出。中心静脉导管穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。左选琴等通过临床证实：锁骨下静脉穿刺置管感染发生率低于颈内静脉及股静脉。 4 中心静脉导管的换药 有效的局部皮肤消毒可降低感染率。导管型号、置管部位与血液感染具有相关性。有报道，留置导管的重要污染源来自导管穿刺时的污染，这种污染源为穿刺部位病人的皮肤和医护人员的手，病人最有可能遭受细菌侵袭时间为留置导管的早期。因此早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。每天检查穿刺点周围的皮肤情况，观察有无局部感染症状或出现不能解释的寒战、发烧、白细胞数升高等，应及时拔管，做导管尖端培养、血培养及分泌物培养。穿刺部位用碘伏消毒。消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm。消毒时由内向外作圆周状，特别是固定导管于皮肤装置下易积存血渍、汗渍处。熊建秋经研究表明，中心静脉置管部位更换敷贴间隔时间与感染率密切相关，建议72h更换1次敷贴即可，ICU可24h更换1次，若敷料被污染、潮湿、松动等应随时更换，对带气管切开的静脉置管患者，换药后以无菌治疗巾覆盖，如疑污染及时更换，并记录穿刺时间、置管深度、换药时间等。 5 输液时的护理 ICU经常通过中心静脉导管输TPN、输血及血液制品,检测CVP。检测CVP时，冲洗液要用生理盐水，避免管腔堵塞使细菌感染更易发生。在推注不同的药物之间要用生理盐水冲管，防止药物配伍禁忌导致沉淀物而堵管，每次输液前要回抽血液，了解导管是否通畅。输注TPN时，输注前后均要用生理盐水冲洗管道，同时必须保持管道畅通，输液前后用肝素液冲洗管道。导管堵塞可因病人体位不当、导管受压、反折所致，也可因输注脂肪乳、血制品等使导管冲洗不彻底所致，输此类药物时要每2-3小时用生理盐水冲管，保证导管通畅。若血液反流到导管内停留时间过长会引起凝血堵塞导管，应即时用肝素液20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。定期用肝素液冲管可以预防细菌在局部附着而发生感染，并且可以减少纤维蛋白的沉着，避免血栓形成。经深静脉导管输血后，要及时冲管，并立即更换输液器，更换时要常规消毒，一旦出现空气栓塞，立即置患者于左侧卧位头部低置以使空气不能进入肺动脉，进入的少量空气一般在30分钟左右可被吸收。有出血倾向的患者禁用生理盐水封管而用生理盐水Q8H封管一次。封管时采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法。 6 导管留置期间的护理 有研究证明，导管留置时间超过一周，由于输液口导致的血液相关感染占51%。对所接的三通管要每天更换，如有血迹或疑有堵塞时要及时更换