“定向透药I号方”治疗腰椎间盘突出症152例小结.docVIP

精品论文 参考文献 “定向透药I号方”治疗腰椎间盘突出症152例小结 张旭桥 姜升平 王晓晖 黄光明 黄超文 汤智 徐洪祠 陈振中 (湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100) 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0346-02 腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，属中医“腰腿痛”、“痹证”的范畴，常腰腿疼痛、麻木等症状，常表现为血瘀、寒湿、湿热或肾虚证，以血瘀型多见。笔者2011年4月-2012年12月运用湘潭市中医医院脊柱骨科协定处方“定向透药I号方”定向透药治疗该病152例，疗效满意，进行回顾分析如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 1.1.1西医诊断标准 参照第三版《实用骨科学》[1]及第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材《外科学》[2]拟定：（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛。（2）相应病变的椎旁或臀上神经有压痛并向下肢放射。（3）神经根张力试验：直腿抬高试验和加强试验阳性，或屈颈试试阳性，或股神经牵拉试验阳性。（4）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉障碍和反射改变四种神经障碍中的两种征象。（5）影像学检查：X线腰椎正侧位片显示腰椎生理弧度改变或脊柱侧突，椎间隙变窄，并能排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。CT或MRI显示有椎间盘突出。 1.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症临床研究指导原则》[3]，均可辩证为瘀血证。 1.2 一般资料 152例患者均为湘潭市中医医院2011年4月-2012年12月的门诊或住院患者，经CT或（和）MRI确诊为L3/L4、L4/L5或L5/S1单节段或多节段椎间盘或突出。男96例，女56例；年龄最大63岁，最小17岁，平均46岁；病程最长者28年，最短7天，平均3.9年；按突出物在CT横断面上位置，表现为膨出型者62例、中央突出型37例、中央及旁侧突出型30例、外侧突出型6例、极外侧型3例、椎管内脱出游离型1例、混合型13例；从CT上突出物在分布域[4]分析：达到a域者104例，到达b域者31例，达到c域者15例，到达d域者2例；L3/L4突出者8例、L4/L5突出者84例，L5/S1突出者58例，双节段或三节段突出者2例；单纯腰痛者103例，单侧腰腿痛者31例，双侧腰腿痛者18例。根据症状分级量化[5]，病情轻者123例，中度这26例，病情重者3例。 1.3 治疗方法 所有患者采用湘潭市中医医院脊柱骨科协定处方 “定向透药I号方”煎汤200ml，并将200ml汤液均匀淋湿于医用脱脂棉纱布块（大小约18*20cm2，厚度为32层），待温度凉至能耐受后，敷贴于腰部，配合红外线宽谱治疗仪（华鼎医疗器械厂有限公司，型号：STP-A），照射棉纱布上，使棉纱布温度得以相对恒定，持续时间为30分钟，每天两次（上下午各一次），持续14天。 “定向透药I号方”组方为：丹参30g，川芎15g，乳香15g，没药15g（冲服），鸡血藤15g，当归20g，红花12g，威灵仙15g。每日两剂，每剂煎汤200ml，所有药材的产地、炮制及煎法均一致。 2 疗效评价标准与结果 2.1 疗效评价标准 所有患者均于治疗前后，依据改良日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表进行评分[5]，采用4级法对主观症状、客观体征及日常生活工作能力上由小到大分别记为0～3分， 疗效评分表总分为30分，病情程度分级轻度者总分le;10分，中度者总分为＞10分并le;20分，重度者总分为＞20分并le;30分。改善率=[(治疗前分值-治疗后分值)／治疗前分值]times;100%，改善率ge;75%为优，50%～70%为良，30%～50%为可，lt;30%为差。 2.2 治疗结果 所有患者在服药前及服药后1周进行疗效观察，结果如下：优42例，良84例，可14例，差12例；优良率达82.9%，总有效率达92.1%。各疾病分型疗效情况见表1及表2。 表1：按突出物各横断面分型疗效表 表2：突出物大小分型（参照从CT上突出物在各分布域） 由表1、表2可见，在突出物冠状切面分型上，以膨出型、中央突出型效果为佳，中央旁侧型次之；在突出物横断切面分型上可见，以a域和b域效果为佳，a域最好，