上消化道出血患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血患者的临床护理 庞福佳 （中国人民解放军二一一医院 150000） 【摘要】目的 讨论上消化道出血患者内科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10deg;～15deg;或保持患者头侧位，防止血液吸入呼吸道。初步估计出血量。出血约20ml时，便潜血试验可为阳性；出血达50～70ml时，可表现为黑便；出血量为1000ml时，粪便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1～3日。 【关键词】上消化道出血 内科护理 一、概念 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰胆病变的出血，是常见急症之一。 二、病因及发病机制 消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。临床上最常见的上消化道出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%～90%。现按消化道解剖位置分述如下。 1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌，还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏(Dieulafoy)病等。 3.门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。 4.上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆管出血：胆管或胆囊结石、胆管蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 5.全身性疾病在胃肠道表现出血 (1)血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病等。 (2)尿毒症。 (3)结缔组织病：血管炎。 (4)应激：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病，如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。 (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病等。 三、临床特点 呕血、黑便，常伴有出血及容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25%时，会出现心跳加快、血压下降，引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神委靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克等症状。除呕血及黑便外，上消化道出血亦可因出血量的多少而表现不同症状。出血量5～10mL，大便潜血阳性；出血量50～1 00mL，可出现黑便；出血量短时达250～300mL时，可出现呕向。若出血量lt;1000mL，仅表现为头晕、乏力、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；而出血量gt;1000mL时，可出现急性周围循环衰竭表现，显示脉搏频数、血压下降、呼吸急促及休克等。血液学改变最初可不明显，随后由于组织液的输出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白和红细胞可逐渐降低，故出血早期不能仅根据血液学的改变来判断出血量。 四、护理问题 1.潜在并发症 (1)消化道出血：与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关(或潜在并发症：失血性休克)。 (2)肝性脑病：与消化道出血后氨中毒有关。 2.恐惧 与出血有关。 3.有感染的危险 与肠道内积血有关。 4.生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关。 五、护理目标 患者组织灌注恢复正常，没有脱水征，因出血引起的恐惧感减轻，患者的活动耐力增加。 六、护理措施 1.安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10deg;～15deg;或保持患者头侧位，防止血液吸入呼吸道。 2.迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 3.监测