上消化道出血的临床特点与内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的临床特点与内科治疗 潘成永 江苏省宿迁珠江医院 【摘 要】随着我国科学技术水平的不断提高，相应的也推动了我国的医疗卫生事业的发展。在临床医学上，对于上消化道出血疾病的治疗水平上也有了很到的提高。因此，本文主要探讨了上消化道出血的临床特点和内科治疗方法。希望通过本文的探讨，能够为相关方面的研究提供理论性的参考。 【关键词】上消化道出血；临床特点；内科治疗；药物止血；器械止血 前言 在临床医学上，对于上消化道出血疾病的治疗首先需要了解上消化道出血的特点，并且根据上消化道出血的临床特点进行相关的内科治疗。下面就对具体的上消化道出血的特点以及内科治疗的方法进行相关的分析和探讨。 1 上消化道出血的临床特点分析 1.1 上消化道出血后颜色分析 上消化道出血患者如果黑便是柏油样的话，可能是由于铁经肠内的硫化物在相关作用下产生的硫化铁导致的。当患者的出血量比较大，并且黑便呈现的是暗红色的时候，一般是空肠以及回肠等部位出现出血的情况[1]。当患者出现呕血的情况的时候，当呕血呈咖啡渣状的时候，这主要是由于血液经过胃酸的作用，进而形成了正铁血红素所引起的。如果患者的出血量特别的大，没有通过胃的混合就呕出的话，一般呕出的血成鲜红色，并且伴有血块。 1.2出血后的临床表现 上消化道出血患者如果每次的出血量没有超过300ml的话，我们一般判定为轻度血容量的减少。可以由组织液以及脾贮血进行补充，这种情况一般不会引起全身的症状。如果患者在数个小时之内的失血量就超过了1000ml的话，我们可以判定为上消化道大出血，患者除了出现呕吐和便血的情况，还可能会出现周围循环性衰竭[2]。会出现头昏、出汗、心悸、恶心等情况。一旦患者的收缩压低1010kPa的时候，还会出现休克的症状，皮肤呈现灰白色，并且会出现进一步的精神萎靡和烦躁不安，甚至会出现急性肾衰竭。 2 内科治疗方法分析 2.1 初步处理 对于上消化道出血的患者的内科治疗首先需要进行初步的处理。对于大出血患者应该将其卧床，出现缺氧的患者应该给予及时的吸氧。为了防止呕吐物进入到呼吸道，我们应该建立静脉通道，在对患者输液的时候，采用平衡盐液、右旋糖酐以及林格氏液进行输液。并且应该及早的输入全血，血红蛋白应该升至90120g/L，每半小时测量患者的血压，并且细致的观察患者的周围出血的情况[3]。 如果患者的收缩压降到了91312kPa，的时候，就说明患者的出血量已经达到了全身的血液总量的30%左右。出现这种情况是非常的危急的，我们应该对患者进行大量的输血，将患者的血压控制在1313kPa。如果患者出现的休克的情况，我们应该放置导尿管，并且应该记录患者每小时的尿量。当患者停止呕血后的10小时之后就可进流食。 2.2止血措施 2.2.1药物止血 对患者进行初步处理后，首先，应该进行药物止血。应该为患者注射垂体加压素，垂体加压素主要是适用于静脉曲张性出血的[4]。其药物能够收缩内脏的血管进而相应的减少进入门静脉的血流量，能够对门静脉压力起到降低的效果。其次，我们可以采用生长抑制的方法。采用生长抑制主要能够收缩内脏的血管，进而使患者的门脉主干血流有所减少，进一步的降低门脉压。采用生长抑制的方法主要是适用于静脉曲张性的出血。另外，生产抑制的方法还能够起到抑制胃酸的效果，能够刺激粘液分泌的，进而促进血小板额凝集，能够起到血块收缩的效果。因此还可用与对溃疡病出血的治疗。采用生长抑制的方法主要的药物是善得定。对上消化道出血的患者采用善得定100mg进行静脉注射。再次，采用抑酸剂。患者出现上消化道出血的症状，我们采取的各种治疗方式的主要的目的就是对其进行止血。患者胃内的pH提高可以有效的抑制胃蛋白酶原向胃蛋白酶进行转化，能够有效的防止胃蛋白酶对形成的血痂进行消化。而血小板凝聚的条件是要在pHgt;6的时候才能够发挥其作用。主要用于上消化道止血的抑酸剂有甲氰咪呱[5]。我们可以对上消化道出血患者采用甲氰咪呱300mg进行静脉注射。但是抑酸剂不能够完全的对胃酸的分泌进行抑制。这时我们可以采用质子泵抑制剂，像奥美拉唑，对患者进行静脉注射，能够有效的起到止血的目的。 2.2.2器械止血 除了药物进行止血外，我们还可以采用器械止血。采用三腔二囊管压迫止血能够有效的对上消化道出血患者进行止血。目前，我们一般采用内镜直视下的曲张静脉套扎，并且采用药物喷洒以及曲张静脉内注射硬化剂相结合进行治疗。而对于非静脉曲张性的出血，我们除???采用喷洒药物进行止血外,还可以采用激光照射，高