上消化道出血的抢救体会.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的抢救体会 郑州大学附属洛阳中心医院 河南省洛阳市 471009 摘要：目的：探讨上消化道出血的护理方法，总结观察要点，提高患者的生命生活质量，降低死亡率。方法分析：针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理宣教。结论：通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。 关键词：上消化道出血；观察；护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。这是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及生命。有效护理可促进病情好转，减少出血次数，从而大大提高抢救成功率。 【临床资料】 1.1我科自2010年4月至2014年12月共收治上消化道出血患者46例，其中男30例，女16例，年龄36～72岁，平均年龄为63岁。其中肝硬化31例，肝癌7例，消化性溃疡3例，消化系肿瘤5例，均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。 1.2本组46例患者均采取保肝、抑酸护胃、生长抑素、蛇毒血凝酶、垂体后叶素静脉补液、输血制品等治疗措施，其中3例行人工肝置换治疗。 1.3经过治疗护理，治愈成功33例，转外科手术5例，病情恶化及死亡5例，自动出院3例，治愈率为71.7%。 下面就我科收治的患者进行有效护理的体会总结如下。 【临床观察】 1.1严密观察生命体征的变化，给予吸氧和心电监护应用，根据病情随时测量记录。 神志、四肢情况：注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，，一般出血量在循环血容量的5%以下无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕、恶心等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠、烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。及时发现出血先兆，通知医生，做出相应的处理和治疗。 体温：失血患者多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，大多数le;38.5℃，持续数天，若体温ge;38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。本科室46例患者中，15例出现发热，9例体温ge;38.5℃，7例出现不规则热，与患者病情也有关。 脉搏：脉搏变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏弱而缓慢； 血压：消化道大出血可导致失血性休克，表现为血压下降和脉压差缩小。 血氧饱和度：病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。 1.2观察呕血及便血性质、量 消化道出血每日gt;50ml即可出现黑便，一般呈柏油样，有腥臭味。出血量多时，血液于肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色粪便；如出血量每日gt;250～300ml时，可有呕血；如出血量每日gt;400～500ml时出现全身症状，头昏，四肢乏力等。 1.3观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少尿或无尿，电解质需要补钾时尤其要考虑到尿量情况，正确记录24h出入水量，尤其是尿量的变化。 1.4观察有无再出血征象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便.....皆提示再出血。 【临床护理】 1.1保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。出血期间绝对卧床休息，一般采取平卧位，以防加重或诱发出血。严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖。 1.2建立静脉通路，扩充血容量。迅速建立两至三条静脉通路补充血容量，扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血输。并配合医生迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，静脉推注血凝酶，泵入生长抑素，或口服去甲肾上腺素，均以起到局部止血作用。 1.3用药指导：严格遵医嘱用药，熟练掌握药物的药理作用。定期化验生化以防电解质紊乱，同时给予抑酸，胃黏膜保护剂。输注血及其他血制品时控制滴速、量，观察有无发热、过敏等不良反应。 1.4基础护理，能增加患者舒适感。因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，病情允许时更换体位，按摩受压皮肤；呕血、便血后及时整理，保持皮肤清洁及床铺清洁。及时做好口腔护理。 1.5饮食护理：严重出血期、食道静脉曲张破裂出血者必须禁食饮，液体补入足够的电解质和维生素；少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可予少量温性，清淡无刺激易消化流食。待出血停止48h、病情稳定后遵医嘱给予全流或半流制饮食，应向患者解释饮食的重要性，取得患者的配合，促进康复。 1.6心理护理：当患者大