上颌窦囊肿手术进路的选择.docVIP

精品论文 参考文献 上颌窦囊肿手术进路的选择 王丽燕 曲强 张晶 张冬梅（辽宁省大连市第三人民医院耳鼻喉科 辽宁大连 116033） 【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0183-02 【摘要】目的 探讨鼻内镜下3种摘除上颌窦囊肿进路的选择。方法 本组上颌窦囊肿共40例，术前均经鼻窦CT扫描和鼻内镜检查，明确鼻腔情况、囊肿的大小及位置。其中12例伴鼻窦炎鼻息肉者，经中鼻道自然口开放术进路行Messerkling术；21例单纯上颌窦囊肿患者，鼻内镜下经改良柯-陆进路行囊肿摘除术，另7例采用下鼻道开窗进路行囊肿摘除术。结果 术后随访6个月～1年，鼻窦CT冠状位扫描或鼻内镜检查，21例经改良柯-陆进路者术后无复发；12例经中鼻道自然口开放术进路者，2例复发，1例术后窦口闭锁，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连；7例经下鼻道开窗进路者，1例复发，2例失访。结论 3种术式各有优缺点，临床中应根据不同情况酌情选用。 【关键词】上颌窦 囊肿 内窥镜检查 鼻窦囊肿为鼻科常见病、多发病，发生于上颌窦者较多为黏膜囊肿，常位于上颌窦的底部和内壁，一般较小，如出现头痛、上牙痛和面颊部胀痛等症状时，需手术治疗。由于鼻内镜外科技术的发展，手术的微创性以及尽最大程度保留生理功能已成为临床医师治疗疾病的首要原则。近几年我科分别经鼻内镜下采取下鼻道开窗进路、改良柯-陆进路以及中鼻道自然口开放术进路3种术式摘除上颌窦囊肿，总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年5月至2007年5月间收治的上颌窦囊肿40例，男26例，女14例，年龄25～58岁；伴慢性鼻窦炎鼻息肉者12例，单纯上颌窦囊肿28例；主诉同侧面颊部肿痛或上牙痛10例，头痛3例，反复鼻内流淡黄色液体14例，无症状者13例。术前均经鼻窦CT冠状位扫描诊断为上颌窦囊肿并确定囊肿的位置，术后经病理检查证实诊断。 1.2 手术方法 仪器设备采用美国STORZ0deg;、30deg;、70deg;鼻内镜及摄像、显像系统。均采用气管插管静脉复合麻醉。术前用1%盐酸肾上腺素混合液制成的棉片行黏膜表面麻醉，反复两次，共10分钟后取出，充分收缩鼻腔黏膜。不同的上颌窦肿瘤采用不同的手术方式。 1.2.1 下鼻道开窗进路 适用于位于上颌窦内壁、下壁的单纯上颌窦囊肿和（或）合并鼻中隔偏曲等鼻腔疾病者。于下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1.5～2.0cm处用带套管的穿刺锥穿入上颌窦内，拔出锥芯将套管留在外侧壁，自套管插入鼻内镜检查囊肿位置，同时撤下套管用咬骨钳扩大鼻孔，下鼻道狭窄者可将鼻甲向鼻中隔方向骨折内移，以使手术钳和内镜同时操作摘除窦内囊肿。术后用高膨胀海绵填塞鼻腔，48小时后取出填塞物。 1.2.2 改良柯—陆进路 适用于不伴有其它鼻腔及鼻窦病变的单纯上颌窦囊肿。患侧唇龈切口，暴露尖牙窝，于尖牙窝凿出一大小约0.6cmtimes;0.6cm骨窗，自骨窗伸入适当角度鼻内镜，观察窦内黏膜情况及囊肿位置，术中我们可以直接观察到窦内血性分泌物自窦壁四周向窦口移动，同时观察上颌窦自然口是否畅通。手术结束后，唇龈切口间断缝合，面颊部用四头绷带加压，鼻腔窦腔无需填塞。术后给予止血药3天；鼻腔内喷达芬霖，持续一周；鼻腔冲洗，2次/日。术后5～7天拆线。 1.2.3 经中鼻道自然口开放术进路 适用于合并鼻窦炎鼻息肉或窦口鼻道复合体区病变者。如囊肿位于上颌窦内壁、下壁，不易经上颌窦自然口直接摘除时，联合下鼻道开窗进路切除。采用Messerkling术式，切除钩突，暴露并开放扩大上颌窦自然口，选择适当角度的内镜直视下摘除窦内囊肿。术后用高膨胀海绵填塞鼻腔。48小时后取出填塞的海绵；鼻腔冲洗，2次/日。糖皮质激素喷鼻。定期鼻内镜检查以防止窦口瘢痕闭锁。 2 结果 40例患者术后1周鼻内镜检查，采用经中鼻道自然口开放术进路和下鼻道开窗进路者，可见鼻腔黏膜水肿，开窗处有小囊泡生成，予以清理；改良柯-陆进路者，1周拆除唇龈缝线，切口愈合良好，鼻腔黏膜光滑，鼻腔无渗液。术后6个月～1年复查，行鼻窦CT冠状位检查，21例经改良柯-陆进路者，均未见复发；12例经中鼻道自然口开放术进路者，2例复发，1例术后自然口闭锁，2例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连；7例经下鼻道开窗进路者，1例复发，2例失访。所有患者术后无面颊部肿胀、瘀血。 3 讨论 术前行鼻窦CT冠状位扫描以了解囊肿的大小、位置及窦口鼻道复合体情况是正确选择术式的基础。术中尽量保留鼻腔黏膜功能且减少损伤是当前鼻科学发展方向—功能性和微创性。 对