两种喂养方式对腭裂术后并发症的研究.docVIP

精品论文 参考文献 两种喂养方式对腭裂术后并发症的研究 张莉 刘伟萍（云南省第二人民医院口腔外科 云南昆明 650021） 【摘要】目的:探讨汤匙和奶嘴喂养两种方式与腭裂术后并发症的关系。方法：随机选取406例婴幼儿腭裂术后分为两组，分别采用汤匙（甲）和奶嘴（乙）喂养。观察术后一周内两组术后并发症的发生情况。结果：汤匙组（甲）212例腭裂患儿术后继发出血2例，穿孔3例；奶嘴组（乙）194例腭裂患儿术后继发出血13例，穿孔16例。两组差异均有统计学意义（plt;0.05）。结论 汤匙喂养组优于奶嘴喂养组，能显著减少腭裂术后并发症。 【关键词】腭裂 并发症 唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率为0.1624%，[1]我国唇腭裂的患病率呈上升趋势；迄今为止，手术治疗仍是修复唇腭裂畸形的唯一方法，因此如何避免和减少腭裂手术后的并发症对手术效果的影响，也即保证手术成功的重要方面之一。有文献报道腭裂术后一周内由于喂养方式不当，很容易造成腭裂术后咯痰出血及穿孔等术后并发症的出现；[2]因此选择正确的术后喂养方法，对保证术后效果仍显得十分重要。本文就406例腭裂术后患儿采用两种不同喂养方式，所致并发症作如下观察并分析： 1 资料与方法 1.1 临床资料和方法 2006年1月——2011年12月，共收治3岁以下因幼儿腭裂患儿406例，男性206例，女性 200例，年龄最大3岁，最小1+4/12岁，平均年龄（16plusmn;1.3）月；利用随机数字表将试验对象随机分配到（对照组）甲组和（试验组）乙组。 1.2 所有患儿均为术者亲自主刀所做的腭裂一周内的患儿，术前体检均为单侧完全性腭裂，且裂隙宽度相似，所有研究对象均采用两大瓣腭裂修复术。 1.3 喂养方式 患儿腭裂整复术后一周内，汤匙组采用汤匙喂养法：家长将患儿抱在身上，选用圆顿的塑料小匙，盛装流质后将其倾斜使流质饮食流入患儿口腔中，每次量约200—300ml。奶嘴组采用奶嘴喂养法，将塑料奶嘴塞入患儿口中，通过吸吮进食。时间大约控制在30分钟内，每次约200—300ml温冷流质饮食。且甲乙两组进食后再用奶嘴和汤匙分别进白水约50ml。达到最后清洁口腔的目的，以防止食物残渣滞留于口腔内缝线处，引起创口感染。 1.4 资料分析 所有数据用SPSS13.0统计软件包进行分析；两个样本率之间的差异采用四格表资料的卡方检验或四格表卡方值的连续校正法：检验水准：a=0.05。 2 结果 2.1 安全随机分配后的212例，男107例，女105例，平均年龄16.4个月。乙组194例，男99例，女95例，平均年龄14.8个月。两组患儿年龄，性别以及裂隙宽度类型，手术方式，主刀医生的构成比见有可比性。 2.2 由下表可见。观察患儿术后一周内继发出血（X2=9.44，plt;0.05）；继发穿孔（x2=11.44，plt;0.05）。以上三种情况的发生率两组之间差异见显著性。 表1 甲乙两组患儿术后继发出血的比较 表2 甲乙组腭裂患儿术后穿孔率的比较 3 讨论 据相关文献报道，我国唇腭裂的发病率呈上升趋势，此类先天性疾患的患儿越来越多的引起政府及相关机构的重视和认识；与之配套的孕期指导，喂养方式健康教育，营养状况分析及相关的手术方式等各领域，越来越多的学者进行了相关深入的研究。有研究表明，喂养方式的差别不但是影响唇腭裂患儿身高，体重和营养状况的主要因素。而且在一定程度上还影响唇腭裂患儿智能的发育。但术后喂养方式与术后并发症方面的相关研究甚少，因我科是云南省唯一与国际微笑列车行动及重生行动的两项目合作单位，因而唇腭裂患儿病例数是省内最多，且国内前位的单位之一。在对数千名患儿施术的同时，我们也认真从唇腭裂患儿进行全面检证，对相关数据的统计，分析。取得了相应的一系列的成果。本文是在对其中的406例完全性腭裂患儿术后，采用不同的两种喂养方式进行对照研究，以发现不同喂养方式对术后并发症，继发出血和继发穿孔的发生率的影响。 在以往传统的奶嘴喂养中，患儿家长直接将奶嘴塞入患儿口腔，患儿通过吸吮动作使口腔产生负压达到进食目的，这种进食方式造成了较高的术后并发症的发生，分析原因如下：第一，患儿术后因伤口水肿，疼痛而不配合奶嘴喂养，且未经消毒的奶嘴在喂食过程中可能直接对术后创口造成摩擦，碰撞形成创口继发出血或者复裂穿孔；第二，吸吮过程中口腔内的负压形成对增加术后创口内的瞬间张力也是造成术后两个并发症发生的原因；第三，由于患儿术后本身创口的疼痛