两种内括约肌侧切术治疗Ⅲ期肛裂疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种内括约肌侧切术治疗Ⅲ期肛裂疗效比较 鲍峰 (江苏省射阳县中医院 224300) 【摘要】目的 观察内括约肌旁后位侧切术和经典内括约肌侧切术治疗Ⅲ期肛裂的疗效。方法 120例Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60例采用内括约肌旁后位（左后或右后）侧切术，对照组60例采用侧方内括约肌切断术+肛裂病灶切除术，术后随访1年，比较两组疗效。结果 两组患者均治愈，但治疗组在术后疼痛，创口愈合时间、复发率方面优于对照组。结论 内括约肌旁后位侧切术与经典内括约肌侧切术相比，临床疗效较好。 【关键词】 Ⅲ期肛裂 内括约肌侧切术 疗效 肛裂的发病率很高，仅次于痔疮，居肛肠疾病第二位[1]。对于Ⅲ期肛裂往往需要手术治疗，而手术方法有30余种，疗效各异。我们对120例患者分别采用旁后位侧内括约肌侧切术和经典内括约肌侧切术进行治疗，比较其疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 120例Ⅲ期肛裂患者中，男48例，女72例；年龄19～53岁，病程1～11年，裂口均位于肛门后正中位，全部病例随机分为2组，每组60例，两组患者性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2诊断标准 120例Ⅲ期肛裂患者均符合2002年全国肛肠学会讨论通过的诊断标准。 1.3排除标准 Ⅲ期肛裂伴肛门狭窄，合并出口梗阻型便秘，有产科损伤及克罗恩病肛管溃疡、结核性肛管溃疡、梅毒性肛管溃疡、肿瘤性肛管溃疡患者等。 1.4手术方法 患者采取侧卧位或俯卧折刀位，常规消毒，局麻或骶麻。⑴治疗组：采用旁后位内括约肌侧切术，在肛门（截石位）5点位或7点位距肛缘1.5cm处作一包括裂口在内的放射状梭形切口，长约2cm，切开皮肤及皮下组织，显露内括约肌，将左手食指伸入肛内作引导，右手持蚊丝钳自切口进入，钝性分离内外括约肌、内括约肌下缘，用钳尖将内括约肌挑出，用剪刀切断部分内括约肌，切断内括约肌的最顶端不超过肛裂的最高点，即切断内括约肌与肛裂的长度相等。对Ⅲ期肛裂伴有的哨痔、肥大的肛乳头、皮下瘘道等予一并切除。修剪创缘，使创面内小外宽呈水滴状，置入明胶海棉，凡士林纱布加压包扎，术后创面每日换药至痊愈。⑵对照组：经典内括约肌侧切术。于（截石位）3点位或9点位距肛缘1.5cm处作一射状切口，长约2cm，同法用钳尖将下至齿线处内括约肌挑出，用剪刀切断部分内括约肌，缝合切口，然后切除后位病灶，术后处理同治疗组。 1.5疗效判断 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]执行。 2 结果 120例患者均临床治愈，创面在术后4周均全部愈合，发生Ⅱ、Ⅲ期疼痛7例，对照组24例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组创面的愈合时间8～20天，平均12.5天，对照组创面的愈合时间10～26天，平均19.8天。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年，治疗组无复发，对照组复发4例，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 两组术后指标及随访结果比较（例，%） * P＜0.05 VS对照组 3 讨论 肛裂的病因尚不清楚，可能与各种因素有关 [3]。现代概念认为：肛裂的是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成溃疡，本质是缺血性溃疡[4]。肛裂手术治疗的关键是缓解内括约肌痉挛，降低肛管静血压，改善局部血液循环[5]。1967年Parks提出侧方内括约肌切断术，目前内括约肌侧方切断术被认为是治疗肛裂的“金标准”，其术式优点是损伤小，切口易于愈合[5]。 我们将经典内括约肌侧切术加以改进，将内括约肌左右中位侧切改为旁后位（左后或右后）侧切。根据两组病例疗效对比，旁后位侧切术能更有效减轻术后的疼痛，缩短术后创面愈合时间，降低了术后复发率。综合文献报道，我们认为有如下原因：①旁后位（左后或右后位）切断肛门内括约肌的远期疗效及完全解除内括约肌痉挛、降低肛管压力方面，与左右中位侧切相比有明显优点[6]。故旁后位侧切术术后疼痛较经典侧切术轻。②旁后位侧切术术后肛管后方薄弱区形状由“V”形变成“W”形，肛管周径增大，减轻了排便时粪块对原裂口的受力，肛门疼痛减轻，不易复发[6]。总之，旁正中侧切术较经典侧切术，能更有效地解除了内括约肌痉挛，使肛管静息压进一步下降，恢复肛裂创口的血流灌注，使疼痛缓解，缩短了术后创面愈合时间，减少了术后复发。 旁后位侧切术相比于经典内括约肌侧切术，具有以下特点：①手术切口少：因靠近肛裂溃疡面，仅需一个切口就可处理肛裂溃疡面及哨痔、肥大肛乳头