两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较 贾国群 　　（内蒙古包头医学院第一附属医院普外科 内蒙古包头 040100） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与腹腔镜胆囊切除联合逆行胰胆管造影/内镜括约肌切开术(ERCP/EST+LC)两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选择我院2013年6月～2015年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者106例，根据术式不同分为LC+LCBDE组和ERCP/EST+LC组。结果：两组均顺利完成手术，无中转开腹。LC+LCBDE组手术时间、术后住院时间均短于ERCP/EST+LC组，禁食时间较ERCP/EST+LC组长，差异有统计学意义(P＜0.05),两组术中出血量、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：LC+LCBDE可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要术式。 　　【关键词】LC+LCBDE；ERCP/EST+LC；胆囊结石合并胆总管结石 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0151-01 　　胆囊结石合并胆总管结石是普外科常见疾病。随着内镜和腔镜技术的不断发展，微创治疗胆囊结石合并胆总管结石已逐步取代传统开腹手术治疗。本文旨在探讨腹腔镜胆囊切除+ 胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与腹腔镜胆囊切除联合逆行胰胆管造影/内镜括约肌切开术 (ERCP/EST+LC)两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2013年6月～2015年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者106例，经腹部彩超、CT及磁共振胰胆管造影确诊。根据术式不同分为LC+LCBDE组和ERCP/EST+LC组。LC+LCBDE组55例，男24例，女31例，年龄36～78岁，平均(53.1plusmn;12.5) 岁，胆总管直径13.2plusmn;3.4mm，结石数量3.6plusmn;1.7个。ERCP/EST+LC组51例，男22例，女29例，年龄35～75岁，平均(52.2plusmn;11.5) 岁，胆总管直径11.8plusmn;2.6mm，结石数量2.5plusmn;1.4个。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。排除合并急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、肝内胆管结石、胆管畸形、胆管肿瘤及严重心肺疾病患者。 　　1.2 方法 　　LC+LCBDE组：患者全身麻醉，取仰卧位，建立气腹，置入腹腔镜探查腹腔，常规四孔法切除胆囊，细针穿刺胆总管抽出胆汁证实胆总管后，纵行切开胆总管前壁，吸净胆汁，根据胆总管的直径和炎症情况，放置不同直径的纤维胆道镜，行胆总管探查，观察结石大小、数量及位置等，采用取石篮、手术器械等取出结石，检查肝内、外胆管，生理盐水冲洗胆道，根据取石、胆管炎症、局部解剖等情况行胆总管一期缝合术或放置T管引流。 　　ERCP/EST+LC 组：先行腹腔镜下胆囊切除术，经口插入十二指肠镜，行逆行胰胆管造影，明确胆管解剖结构、结石大小、数量、硬度及分布情况等，切开乳头括约肌，在导丝引导下行EST，取出结石。再次注入造影剂检查有无结石残留和活动性出血，根据情况留置鼻胆管引流。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料以x-plusmn;s表示，采用t检验，计数资料用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组均顺利完成手术，无中转开腹。LC+LCBDE组手术时间、术后住院时间均短于ERCP/EST+LC组，禁食时间较ERCP/EST+LC组长，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组术中出血量、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表。 　　 　　3.讨论 　　LC＋LCBDE 与 ERCP/EST＋LC 是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的两种有效且安全的微创术式。LC＋LCBDE术式通过一次手术同时处理胆囊结石和胆总管结石两个问题，术中联合应用纤维胆道镜，探查和取石的范围更广，并可采用网篮取石，提高了结石的清除率。该术式具有对腹腔内脏器干扰小、完整保留十二指肠乳头括约肌的生理功能、术后恢复快及术后感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率低等优点[1]。当然该术式亦存在对手术者操作技术要求高、胆汁丢失并影响消化功能及引起电解质平衡紊乱、留置T管可造成胆管损伤、出血及胆漏等不足[2]。ERCP/EST＋LC术式未切开胆总管探查，术后不需放置T管引流，保证了胆总管的完整性，避免了留置T管需长时间观察、换药及其相关并发症，减少了术后胆汁流失导