一例双膝骨性关节炎并2型糖尿病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例双膝骨性关节炎并2型糖尿病患者的护理体会 山东省文登整骨医院骨伤研究所 264400 　　 　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性关节疾病，主要病理特点为关节软骨退行性改变、关节表面及边缘骨赘形成，疼痛、关节僵硬或畸形、关节功能受限是其主要临床表现[1]。关节镜是我院近年来开展的日臻成熟的技术，对膝关节腔具有损伤小、创伤轻、术后恢复快、手术操作简单、出血少等优点。我科于2015年12月收治一例双膝骨性关节炎并2型糖尿病患者，经过关节镜下右膝关节探查术，术后给予精心、正确的康复护理，收到了满意的效果，现报告如下。 　　1 病例摘要 　　患者，女，75岁，因“右膝关节肿痛4年，加重1个月；左膝关节肿痛3个月，加重1周”来院就诊，门诊以“双膝骨性关节炎”于2015年12月12日收入院。查体见双膝肿胀，右膝明显，右膝皮肤温度略高于左膝，双膝内侧压痛明显，右膝关节研磨试验及浮髌试验阳性，左膝关节研磨试验及浮髌试验阴性。辅助检查：X线提示右膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平，左膝关节无明显改变。患者糖尿病病史9年，查血糖11.89mmol/L，给予饮食干预及降糖治疗，血糖维持在7.3-7.8 mmol/L。遂行关节镜下右膝关节探查术，术后经过精心治疗和护理，取得了理想的效果。 　　2 护理 　　2.1心理护理 　　患者因患有糖尿病及慢性膝骨关节炎，长期受疾病折磨，情绪低落，心情烦躁不安，对手术的效果缺乏信心，加之环境陌生，精神紧张。我们向患者详细介绍治疗方案，手术效果，并请同病室同病种手术后的患者以身试教，患者逐渐打消了顾虑，能以良好的心态积极配合治疗。 　　2.2术前准备 　　因血糖过高极易导致创面不愈合及诱发感染等并发症，故应宣教术前控制血糖的意义，有效控制血糖。做好与手术相关的各项准备，解释手术的目的、方法、预后及配合注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，使其打消顾虑，积极配合手术治疗。 　　2.3术后病情观察 　　密切观察生命体征及意识的变化。注意敷料渗血情况，抬高患肢30deg;，促进静脉回流减轻局部肿胀充血；观察引流液的颜色、性质和量，定时检查负压引流管是否通畅，一般在术后24～48h内拔除引流管；严密观察患肢皮温、血运、足趾活动、疼痛及肿胀情况；定时监测血糖变化。 　　2.4术后监护 　　加强术后监护是防止并发症发生的关键。术后可能出现的并发症包括关节腔内出血、关节腔内感染等。 　　2.4.1关节腔内出血 多发生在术后24h内。密切观察右膝关节肿胀，疼痛程度，切口渗出血性液的颜色和量，如关节腔穿刺抽吸较多量的血液时，应报告医生及时处理：更换手术辅料，并适当加压包扎，必要时由手术操作孔置管引流。 　　2.4.2 关节腔内感染 主要原因包括：术中没有严格按无菌技术操作规程操作、患者因年龄大且患有糖尿病多年等使其抵抗力差、如果术后处理不当极易导致关节腔内感染。出现以下情况应高度怀疑关节腔内感染发生的可能，表现为无明原因地出现全身发热，检查血常规示白细胞总数升高，同时患侧膝关节出现红、肿、热、痛，等。诊断明确后应及时处理：早期行关节腔穿刺，抽取关节腔积液送检，做细菌培养及药敏试验，根据检查结果早期应用足量敏感的抗生素。一旦发生感染，务必及早切开引流，或行感染关节清理术，如有必要可行关节镜下关节清洗、充分引流。 　　2.5 卧床并发症的预防。因患者糖尿病病史多年，故应积极干预，预防并发症的发生、发展。因患者年龄较大，且同时患有糖尿病，体质弱，抵抗力差，加之术后需卧床，故易发生卧床叁大并发症，即褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。（1）预防褥疮。因老年人皮肤抵抗力差，加之患有糖尿病，护理不当极易发生褥疮。应保持床铺干燥、清洁、平整，避免拖拽患者，定时翻身，避免局部受压过久。（2）预防泌尿系感染。鼓励患者多饮水，与患者共同制定饮水计划并监督其执行。每日清洗会阴部。（3）预防坠积性肺炎。因患者需要卧床，故痰液不易排出，日久导致坠积性肺炎。鼓励患者多饮水，稀释痰液，勤拍背，教会患者有效咳嗽的方法。 　　2.6 糖尿病健康教育。制定糖尿病宣教计划，向患者及家属讲解糖尿病基本知识、并发症的预防和护理、饮食治疗、运动疗法、胰岛素治疗、口服药物治疗、自我监测血糖的方法，调动患者的主观能动性，加强自我管理，以达到长期有效控制血糖的目的。 　　2.7 康复训练 术后康复训练可促进患肢血液循环，防止深静脉血栓形成及肌肉萎缩，防止关节僵硬，减轻肢体肿胀。麻醉消退后即进行股四头肌等长舒缩及直腿抬高练习，锻炼强度以患??不感到疲劳为度。术后3天后疼痛、肿胀逐渐消失后即可进行膝关节主动屈伸运动。可先在床边活动，逐渐过渡到下床扶拐负重活动。活动量要掌握由少到多，循序渐进的原则 　　2.