一例支气管Dieulafor病并大咯血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例支气管Dieulafor病并大咯血的护理 陈亚林(湖北省医药学院附属人民医院呼吸内科二病区442000) 【摘要】目的:提高对支气管Dieulafor及支气管动脉栓塞术的认识,及时采取有效的护理措施,改善患者预后。方法：密切观察生命体征变化注意咯血及栓塞护理，加强心理支持。结果：痊愈。结论：经支气管动脉栓塞术更为安全可行。 【关键词】Dieulafor;支气管动脉栓塞术;咯血护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0260-01 支气管Dieulafor病是以支气管粘膜下扩张或畸形的动脉破裂出血为病理特征，扩张或畸形的动脉穿行于支气管壁并紧邻支气管腔，表面覆有薄层粘膜上皮，异常血管多来源于支气管动脉系统，少数来源于肺动脉。该病在消化道系统相对常见，多发于成年人，此病非常罕见，据国内外文献报道仅只有10余例，它常以致命性大咳血为首发病症，容易造成误诊和漏诊，我科于2010年1月1日收治一例支气管支气管Dieulafor病并大咳血患者，现已康复出院，护理报告如下： 1病例简介 患者，男，23岁，因“咯血6h”于2010年1月1日10pm急诊入院。入院时患者神志清楚，于6h前无明显诱因出现咯血，总量约200ml，为鲜红色，由轮椅护送入病房。查体：T36.7℃，P95次/min,R20次/min，BP120/70mg，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，鼻腔、口角可见较多血迹，双肺未闻及干湿性啰音。既往：身体健康，否认慢性咳嗽咳痰史，否认肺结核病史。入院后立即给予告病重，克林霉素、加替沙星抗感染，立止血，止血敏、止血芳酸和脑垂体后叶素止血治疗，持续心电监护、吸氧2升/分。辅助检查：血常规白细胞5.74times;109/L,中性粒细胞比62.4%，红细胞4.92times;1012/L，血红蛋白142.0g/L,血小板230.0times;109/L,凝血酶原时间14.8S，部分凝血活酶时间26.1S，胸部螺旋CT示：双下肺可见斑点状，斑片状致密影。拟诊：双下肺支气管扩张并感染，经过对症治疗后，患者仍有间断咯血，每次量约50-100ml，为暗红色，遵医嘱继续给予止血治疗。2010年1月5日，患者出现大咯血，总量约800ml，为暗红色，立即停告病重改告病危，给予静推立止血1ku，加快脑垂体后叶素泵入速度，为明确出血部位，10am护送患者行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）肺动脉及主要分支未见明确出血，3pm行纤支镜检提示右侧下叶内基地段支气管动脉血管畸形并出血，并在该部位行去甲肾上腺素、凝血酶灌注，后未再咯血。2010年1月9日，又再次发生大咯血，总量为1000ml，为暗红色。血红蛋白68.0g/L,再次给予立止血1ku静推，加快脑垂体后叶素泵入速度，输O型浓缩红细胞2u，并紧急行支气管动脉造影，病灶部位与纤支镜检所示的支气管病灶部位一致，用聚乙烯醇颗粒将畸形血管栓塞，后未再发生咯血。于2010年1月20日康复出院。 2护理 2.1急救处理。 出现喷射性大咯血时，立即通知医生，咯血过程中，若咯血突然停止，并从鼻腔中喷射出少量血液，呼吸浅表、发绀或血块滞留在气管中引起窒息时，立即用顺位引流，取头低位倾斜45-90o，拍打患者背部以利血块咳出，如果无效立即配合医生行气管插管或气管镜，吸出凝血块，保持呼吸道通畅。 2.2心理护理。患者由于反复咯血，精神高度紧张并产生恐惧心理，造成严重心理负担，最典型的是焦虑反应及情绪波动，这样最容易引起再咯血，护理人员应常掌握患者的病情及心理状况做好心理护理，包括展示成功病历、疾病宣传教导，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力，以积极心态配合治疗和护理。 2.3病情观察。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、皮肤黏膜等情况，密切观察患者出血性休克的出现，及时通知医生处理。注意观察咯血的先兆症状，如胸闷、胸前区灼热感，心悸、头昏、喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要及时通知医生，及时处理，防止大量咯血。 2.4一般护理。让患者尽量卧床休息或卧向患侧，平卧时头偏向一侧，嘱患者如若有咯血，尽量将血咳出，保持呼吸道通畅。保证每日有8h睡眠时间，保持床单清洁平整，病情许可的情况下定时翻身、按摩、勤更衣、勤擦洗，预防褥疮发生和皮肤感染，保持病房环境安静，减少刺激。 2.5药物的应用。使用止血药物时，特别是静脉泵入脑垂体后叶素时要注意加强巡视，观察患者用药后的病情变化及不良反映，如有恶心、腹痛、腹泻及血压升高及时处理。 2.6纠正水电解质平衡。每日检查血生化的变化，