两种手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 两种手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床对比研究 彭彬玉1 李先强2 孙登江1 (1湖北省中山医院 湖北武汉 430033；2山东中医药大学 山东济南 250014) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0158-02 【摘要】 目的 探讨不同手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿（CSDH）的手术效果。方法　笔者所在医院2009年11月至2012年11月期间，70例机化型慢性硬膜下血肿患者分为2组，对照组35例采用钻孔引流术，观察组35例采用骨瓣开颅血肿清除加包膜切除术，对比两组患者的临床疗效。结果　观察组患者的平均住院时间、患者总花费、术后3天复查CT血肿残留例数、术后癫痫发作例数、二次手术患者例数均显著低于对照组，有显著性差异（Plt;0.05）,术后3个月统计总治愈率观察组患者显著优于对照组（Plt;0.05）。结论　机化型慢性硬膜下血肿的术前诊断尤为重要，有助于手术方式的选择，目前手术治疗以骨瓣开颅血肿清除加包膜切除术为主，手术效果满意。 【关键词】 机化型硬膜下血肿 手术治疗 神经外科 慢性硬膜下血肿(chronic subdural haematoma，CSDH)是神经外科的一种常见病,约占颅内血肿的10%，常见于老年人[1],但机化者并不多见。收集我院2009年11月至2012年11月慢性机化型硬膜下血肿共70例，其中35例进行骨瓣开颅血肿清除加包膜切除术，手术效果满意。 1 资料与方法 1.1一般资料 观察组35例，其中男22例,女13例,年龄51～78岁,平均65.21plusmn;2.56岁；病程自2月～4年不等。有较明确头部外伤史23例,12例无明确外伤史。对照组35例，其中男23例,女12例,年龄50～77岁,平均64.73plusmn;3.07岁；病程自2月～4年。有较明确头部外伤史25例,10例无明确外伤史。两组患者的一般资料，经过统计学分析，无显著性差异（Pgt;0.05）。 1.2治疗方法 观察组35例患者直接行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术[2]，开颅后,“U”形或十字形剪开硬膜，尽量使切口边界达到骨窗, 可见血肿多呈“飞碟”状，硬膜常与血肿壁层外膜粘连，伴有大量新生毛细血管，术中予以仔细分离。一般壁层包膜不同病程患者厚薄不均，在0.2～0.8cm之间，且质硬，病程越长硬度越大，类似婴儿颅骨样改变，在骨窗缘范围内切除血肿外膜，切缘严密电凝止血。脏层包膜多为黄桔色，相对较薄，在0.1～0.5cm之间，质地较软，且与蛛网膜层粘连较轻，只有少部分与蛛网膜粘连，无明显血供。切除血肿脏层包膜时, 易于剥离, 术中尽量予以全部切除, 但粘连处勿伤及其下蛛网膜组织，注意局部粘连紧密者不勉强全切，达到松解目的即可。硬膜下留置引流管,常规关颅。术后均给予预防感染、止血、补液及卧床等对症治疗。对照组35例患者，根据CT检查找出血肿最厚层面即靶点，采用穿刺引流术。术后根据复查CT情况决定是否冲洗，引流2～3天，复查CT拔穿刺针[3]。 1.3统计学分析 采用spss16.0统计软件，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，以Plt;0.05认为差异有显著性。 2 结果 两组患者临床疗效比较见表1。 表1 两组患者临床疗效比较表 组别 N 平均住院时间(d) 患者总花费(万元) 术后3天复查CT血肿残留例数 术后癫痫发作例数 二次手术患者例数 术后3个月统计总治愈率 观察组 35 7.21plusmn;2.33 2.17plusmn;0.36 3(8.57%) 1(2.86%) 1(2.86%) 34(97.14%) 对照组 35 13.76plusmn;3.41 4.32plusmn;0.55 19(54.29%) 8(22.86%) 12(34.29%) 21(60.00%) 3 讨论 机化型CSDH的患者发病年龄较大，CSDH患者平均年龄在66.5～74.0岁，不同程度的脑萎缩导致血肿缓冲余地大，使得机化型CSDH病程较一般的CSDH要长，长病程为硬膜下血肿的机化提供了充足的时间[4]。机化型CSDH的影像学诊断主要依靠CT和MRI。本组患者表现为典型的梭形高密度影，如伴有近期外伤，极易与硬膜外血肿混淆。 临床上一般的CSDH可通过颅骨钻孔冲洗引流术获得满意疗效，而机化型CSDH应用常规颅骨钻孔引流,不能达到治疗目的,故必须行骨瓣开颅，全