一例小儿骶尾部恶性肿瘤切除术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例小儿骶尾部恶性肿瘤切除术护理体会 烟台毓璜顶医院 山东/烟台264000 　　[摘要]：探讨小儿骶尾部手术配合要点。[方法]：对一例右侧骶尾部肿瘤的小儿，给予有效的手术期配合，观察治疗效果。[结果]：患儿顺利完成手术，无严重并发症。[结论]：严密的手术配合和充分的术前准备，及保暖措施有利于手术的顺利进行，提高手术成功率，减少并发症的 发生，同时帮助患儿快速康复。 　　关键词：骶尾部肿瘤、保暖、肌肉、冲洗、手术配合 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 患儿，女，三岁7月，约一个月前家属无意间发现其右侧骶尾部有一肿物，约2cmtimes;2cm，质韧，活动度差，无局部红肿、疼痛、压痛、无发热、寒颤。一周以来，肿物较前有所增大，到我院行B超检查示右侧骶尾部深面低回声肿物，收治入院。专科检查：右侧骶尾部可触及肿物，大小约5times;5厘米，肿瘤表面皮肤无破溃，局部无红肿、疼痛、压痛、无上下肢麻木，四肢自主活动尚可。 　　1.2方法患儿俯卧于手术台上，麻醉成功后，常规消毒，铺单，取骶尾部弧形切口，长约6Cm，依次切开皮肤、皮下组织，探查见肿瘤包绕骶尾骨，侵及臀部肌肉，并于骨盆直肠粘连，约10*7*5 与周围组织粘连明显，无包膜。逐步小心分离直肠粘连处，切除肿瘤，蒸馏水冲洗，至负压引流管自右侧臀部固定。 　　2.手术配合 　　2.1 手术保暖 室温等环境条件的影响 手术室内温湿度的调整往往多取决于工作人员的主观感受[1]，而忽略了主角患儿的所需，造成实际室温明显偏低，一般低于患儿所需 1~30C[2]。若室温低于 210C，患儿的皮肤与环境温差加大，加上手术室净化层流系统使空气对流加快，易使患儿皮肤通过辐射、对流散热加速，热量丢失增多，加快了低体温的发生。所以，我们必须采用取暖措施保持室温于 23~250C，在满足手术的情况下尽量避免不必要部位的外露等，可减少或避免低体温的发生。 冬季外界环境温度低，有的病区距离手术室远，加上小儿体温调节中枢发育不完善，体温受环境温度的影响较大。患儿送至手术室前将小儿放入手术床后，手术床先用温度为60度的液体放在三节盖被内保暖， 加热后再接送手术患者，将液体取出，提高了手术患儿的舒适度，维持了适宜体温。麻醉诱导期间至手术开始前，在进行各种操作时，患儿使用毛毯覆盖，减少体表温度丢失。患儿静脉输液及输血的加温处理 术中所输液体应加温至 37 ℃输入，血制品包括红细胞、血浆在允许的情况下加温输注。肿瘤取出后冲洗应用 37 ℃ 温蒸馏水反复冲洗创腔，使患儿的体温尽快回升。 　　2.2 手术经过 患儿平卧于手术台上，待麻醉成功后，常规消毒铺巾，取骶尾部弧形切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织，护皮。探查可见肿瘤包绕骶尾骨，侵及臀部肌肉，并与骨盆、直肠黏连，约10times;7times;5cm,与周围组织粘连明显，无包膜。逐步锐性、钝性游离肿瘤边缘，洗手护士将一7.5无菌手套内灌满40摄氏度温水，手套口处用0#丝线扎紧，将手套的一个手指从患儿肛门处深入，即可分辨直肠黏膜，小心分离肿瘤与直肠粘连处，切除肿瘤，术中快检显示骶尾部生殖细胞来源于肿瘤，初步考虑为卵黄囊瘤。仔细止血，探查无活动性出血，蒸馏水冲洗术区，置负压吸引管自右侧臀部引出固定，清点器械纱布无误，依次关闭切口。术中麻醉平稳，手术顺利，出血不多，患儿安返病房。 　　2.3手术体位 　　2.3.1根据患儿胖瘦情况准备床单位，患儿为13.5Kg，皮肤较嫩。准备摆放体位的物品，连接好各种仪器、管道。 2.3.2全麻满意后留置尿管，患儿后背部粘贴小儿负极板。使用眼贴敷于患者双眼睑上，使其眼睑充分闭合，以免 角膜暴露时间过长干燥引起角膜炎，并防止消毒液接触角膜 引起灼伤。头偏一侧，双手功能位放于头两侧。2.3.3安置体位，在摆放小儿俯卧位前，为保证小儿安全，要先将石膏棉与体位垫包裹放在手术床上不易滑动，4个软垫膝盖和足部，使两个胸腹垫的距离适合小儿胸廓。麻醉成功后手术医生与护士一同先将患而、取患儿向右侧搬动，同时扶住患儿腰背部大腿将患儿俯卧，根据小儿的高矮、胖瘦调整4个软垫之间的距离，上端置于双侧肩峰前侧面，下端置于双侧髂前上棘，以肩、锁骨及髂骨为支撑点，软垫的斜面使腹部与手术床面留有空隙，胸腹部呈悬空状，不影响胸腹式呼吸，避免受压[3]，以利于静脉回流，减少出血。为保证小儿的安全及手术中体位的稳定性，中单要平整无垫上，保护脸、眼、耳等受压之处，双上肢自然弯曲于头的两侧， 双前臂下垫软手垫。双膝关节下垫海绵膝圈，双胫下垫大软枕防 止足下垂，用约束带固定小儿臀部的下方，固定不宜过紧，以免 影响下腔静脉血液的回流，引起生命体征的改变。为保证小儿 的体位舒适，30 min将小儿头部托起1次并适当按摩，定时按摩双上肢的肘关节处，避免尺神