中医辩治妊娠高血压综合征经验.docVIP

精品论文 参考文献 中医辩治妊娠高血压综合征经验 王润 (临夏县第二人民医院 731800) 从事妇产科临床20余年，擅长诊治妇产科、产科合并症；妊娠高血压综合征。现将诊治妊娠高血压综合征的经验介绍如下。 1 发病机制 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而又常见的疾病。由于其病情轻重不同，故对母婴的影响也各异。本病常发生在妊娠24周以后，临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿、严重时出现抽搐、昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。该病属中医学“孕肿”、“子晕”、“子痫”的范畴，中医认为本病是源于阴虚阳亢，肝风内动，痰火上扰。素体肝肾阴虚，孕后精血聚以养胎，阴血不足，阴不潜阳，肝阳愈亢、上扰清窍，而发为眩晕；血不荣筋，肝风内动，精不养神，心火偏亢，风火相煽，神志昏冒，遂发为子痫。阴虚热盛，炼液成痰，痰热互结；或孕妇脾虚湿盛，聚液成痰，郁久化热，以致痰火上蒙清窍，神昏而导致子痫。 2 临床经验 根据妊娠妇女的特殊生理及病理生理变化，通过临床观察，反复研究，总结了对妊娠高血压综合症早期预防（孕前调理法），早期治疗（孕期保胎及对症治疗法）的治疗方案。 2.1早期预防 妇女以血为本，月经、妊娠、分娩、哺乳均以血为用，而以损伤阴血，加之中年妇女若操劳过甚，或七情过度，易是阴血受伤，故机体相对处于血分不足；肝为藏血之脏，血伤则肝失所养，肝体阴而用阳，肝之阴血充足才能维持其正常功能，肝阴不足则易导致肝阳上亢，虚火偏盛。 故女性孕前应予以滋阴补血，平肝潜阳，药用：当归15ｇ、白芍12ｇ、川芎10ｇ、熟地黄10ｇ、山药15ｇ、山茱萸12ｇ、牡丹皮10ｇ、泽泻10ｇ、丹参15ｇ、茯苓10ｇ、钩藤12ｇ、天麻12ｇ、川牛膝12ｇ。水煎服，每日一剂。 2.2早期治疗 妇女受孕以后，精血聚于冲任，供养胎儿，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态；加之素体阴虚，孕后赖精血以养胎，肾精亦亏，至阴不潜阳，肝阳上亢，风阳易动，上扰头目清窍而发为眩晕。或血聚养胎，肝失所养，筋脉拘挛，进而发展为热极生风，肝风内动之证。如肝阴不足，肝阳上亢时可出现眩晕等。热极生风，肝风内动则可导致子痫等。故孕期以养血安胎，平肝熄风为主。药用：黄芩12ｇ、砂仁６ｇ、麦冬18ｇ、白术12ｇ、太子参24ｇ、菟丝子18ｇ、续断18ｇ、桑寄生18ｇ、阿胶12ｇ、钩藤12ｇ、天麻12ｇ、杜仲15ｇ。水煎服，每日一剂。 2.3辨证施治 （1）阴虚阳亢：症见头疼目眩，視物模糊，耳鸣作响。口渴咽干，大便秘结，四肢发麻，筋惕肉，皮肤瘙痒。少苔，舌质红或中剥有裂纹，脉弦滑数。治法：滋阴养血，平肝潜阳。方药；杞菊地黄汤合天马钩藤饮加减。药用；杞子９ｇ、抗菊９ｇ、丹皮９ｇ、泽泻９ｇ、生地12ｇ、白芍９ｇ、生石决15ｇ、龟板（先煎）12ｇ、钩藤（后下）12ｇ，潼白蒺藜各12ｇ （2）肝风内动：妊娠后期，颜面潮红，心悸、心烦突发两目直视，面部、口角、四肢、肌肉抽搐、昏不視人，面部青紫，牙关紧闭。苔薄黄，舌质红，脉弦滑数。1－2分钟后可恢复或仍成昏迷状态。治法：平肝熄风。方药：羚角钩藤汤。药用：羚羊角粉（冲服）0.4ｇ、钩藤（后下）12ｇ、桑叶12ｇ、菊花９ｇ、川贝９ｇ、鲜竹茹12ｇ、生地12ｇ、白芍９ｇ、茯神９ｇ、甘草６ｇ、夏枯草12ｇ。 （3）脾虚肝旺；症见孕后子痫未发作之前，头晕而胀，面浮肢肿，肢倦乏力，恶心欲吐，胸脘满闷，纳差便溏，苔白腻，脉虚弦而滑。治法：健脾渗湿，利水消肿，佐以平肝潜阳。方药：白术散加味。药用：白术10g、茯苓皮10g、大腹皮10g、陈皮９g、生姜皮９g、山药10g、黄芩10g、苏梗９g、白芍10g、钩藤10g、天仙藤10g、石决明10g、防己10g。 （4）痰火上扰：症见妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，面部口角及四肢肌肉抽搐，牙关紧闭，气粗痰鸣。苔黄腻，舌质红，脉弦滑。1－2分钟可恢复或仍呈昏迷状态。治法：清热泻火，豁痰开窍。方药：牛黄清心丸加味。药用：朱砂1.5ｇ（分冲）、黄连６ｇ、黄芩９ｇ、栀子15ｇ、郁金12ｇ、竹沥12ｇ（分冲）、菊花12ｇ。 3 病案举例 朱某，女、27岁于2010年６月2６日初诊。自述十四岁月经初潮，十八岁结婚。第一次妊娠至5月出现头晕，恶心呕吐，血压升高。检查发现胎儿停止发育，引产终止妊娠，三月后再孕，孕七月时同样出现上述症状，住当地医院进行解痉降压及对症治疗，在治疗过程中自然临产分娩，胎儿未成活。月经周期、颜色、质量及白带均正常，舌质淡红、苔薄白，脉弦细。认为该患者素体肾精肝血