不同手术切口治疗胫腓骨中下段双骨折的随机对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同手术切口治疗胫腓骨中下段双骨折的随机对照研究 杨 军 　　新疆省塔城地区裕民县人民医院 834800 　　【摘 要】目的：研究分析在胫腓骨中下段双骨折临床中采用不同手术切口治疗的效果。方法：采取随机法把2012年4月-2014年9月到我院实施手术治疗的70例胫腓骨中下段双骨折患者分为两组，即A组和B组，每组病例数分别为35例，A组患者应用小腿内外侧双切口实施切开复位钢板内固定手术，B组用小腿前外侧单切口实施切开复位钢板内固定术，观察对比两组患者并发症发生情况、手术时间、切口愈合时间以及术中出血量。结果：和A组相比，B组手术时间、切口愈合时间短，术中出血量少，并发症发生率低，组间差异具有统计学意义，即P＜0.05。结论：在胫腓骨中下段双骨折中，做小腿前侧单切口实施切口复位钢板内固定术，手术时间和骨折愈合时间均比较短，术中出血量和并发症发生率少，在临床具有应用价值和推广价值。 　　【关键词】胫腓骨中下段；双切口；单切口；手术；骨折 　　在临床中胫腓骨骨折作为一种常见创伤，多采取手术治疗，通常情况下自胫骨前侧、腓骨外侧入路做切口，大量实践表明，这种方法所引起的并发症相对较多，相对于双切口而言，单切口在一定程度上能避免和缓解骨折位置软组织再损伤，防止皮桥的形成和皮肤坏死[1-2]。下面笔者就小腿内外侧双切口和小腿前外侧单切口治疗胫腓骨中下段双骨折的效果进行比较分析。 　　1.资料和方法 　　1.1临床资料 　　所选对象为2012年4月-2014年9月到我院实施手术治疗的70例胫腓骨中下段双骨折患者，全部患者均符合胫腓骨骨折手术治疗指征[3]，通过X线片检查均是开放性或者闭合性单下肢胫腓骨双骨折，本次研究已排除肝肾功能不全、实施外固定治疗、心功能不全、合并血液系统疾病和内分泌系统疾病、病理性骨折等患者。随机把70例患者划分为两组，即每组病例数分别为35例的A组与B组，A组男19例，女16例，平均年龄为44.6plusmn;9.4岁，平均病程为8.1plusmn;3.2h；B组男20例，女15例，平均年龄为45.1plusmn;8.7岁，平均病程为8.2plusmn;3.3h。两组患者临床资料比较无显著差异，无统计学意义，即P＞0.05，故有很好的可比性。 　　1.2方法 　　A组患者做小腿内外侧双切口实施切开复位钢内固定治疗，即腰硬麻醉后，取仰卧位，将患肢抬高大约3-5分钟以后装下肢止血带，并常规消毒以及铺巾，在患侧小腿内侧和胫骨内缘相平行方向做纵向切口，延伸至远侧，根据手术情况和患者病情明确切口长度，利用拉钩把筋膜、皮肤和皮下组织向两侧进行拉开，使骨折端得以充分暴露，对骨折位置进行复位，而后选用相应的锁定钢板，利用电钻进行钻孔且用螺丝钉将其固定好。外切口于腓骨头和外踝相连线，把腓骨骨折端作为中心，而后做一纵行切口，沿着两侧对腓骨上肌进行剥离，使骨折端得以充分暴露，复位后用钢板固定，止血后对切口进行逐层缝合。B组做小腿前外侧单切口实施切开复位钢板内固定治疗，其麻醉法如同A组。基于患者骨折情况和部位，切口可为|形或者S形，将腓骨骨折位置作为中心，于筋膜深面对小腿前外侧肌间隙进行分离，借助于拉钩向内侧牵拉胫骨前肌群和内侧皮肤，外侧皮肤则向后外侧进行牵拉，使腓骨骨折得以充分暴露，骨折复位以后取钢板固定。对内侧切口皮肤进行牵开，在胫骨与胫前肌间充分暴露胫骨骨折端，经骨折复位以后利用锁定钢板对胫骨进行固定，待复位且固定良好后止血，缝合切口。手术治疗后两组均实施抗感染治疗和功能锻炼。 　　1.3观察指标 　　观察比较两组患者并发症发生情况、手术时间、切口愈合时间以及术中出血量。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS20.0软件对实验数据实施统计学分析，组间计量资料用均数plusmn;标准差表示，即（ ），采用t比较检验；计数资料对比用卡方检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组患者手术时间、切口愈合时间以及术中出血量对比见表1，经处理分析，B组患者手术时间和切口愈合时间明显比A组短，术中出血量也明显少于A组，差异有统计学意义，即P＜0.05。A组并发症发生率为28.6%（10/35），B组并发症发生率为11.4%（4/35），差异明显具有统计学意义，即P＜0.05。 　　表1 两组患者手术时间、切口愈合时间以及术中出血量对比（ ） 　　3.讨论 　　在胫腓骨双骨折临床治疗中，多采取胫骨前侧和腓骨外侧入路做两切口，经实践发现这种方法所产生的创伤较大，且皮肤坏死风险高[4]。针对这种情况，本次研究B组患者采取单切口实施手术治疗，这种方法可使胫骨远端外侧柱和关节面得以充分暴露，于良好直视下进行复位，可使手术操作得以简化，减少皮肤坏死发生的概率。本次研究结果显示，和A组相比，B组患者并