中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察 李连春 　　(桂林市中医医院 广西桂林 541002) 　　【摘要】目的 应用咽部中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍，最大限度的改善吞咽功能，减少不适与并发症的发生，降低致残率及死亡率，提高临床疗效。方法 对81例脑卒中吞咽障碍的患者随机分为观察组41例和对照组40例。两组内科中医治疗、康复训练均相同，观察组采用中药冷热刺激并配合含漱，对照组采用水冷热刺激咽部。4周后观察患者吞咽改善情况，根据哇田饮水试验的变化来评定两组疗效。结果 观察组的吞咽情况较对照组明显好转，有效率明显高于对照组（P﹤0.05）。结论 咽部中药冷热刺激并配合含漱治疗脑卒中吞咽障碍的效果优于应用水冷热刺激咽部。 　　【关键词】中药 冷热刺激 吞咽功能障碍 临床观察 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0178-01 　　脑卒中是造成吞咽困难的首要病因，51％～73％ 的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难[1]。吞咽障碍最常见的症状就是呛咳,并且患者还有窒息的可能，及早采取针对性治疗措施，能有效改善患者的吞咽障碍，减少并发症，降低致残率及死亡率。2012年1月～2013年10月笔者对41例患者用中药冷热刺激并配合含漱治疗，取得良好的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选用我科2012年1月～2013年10月入院的急性脑血管病患者，全部经CT证实是脑梗塞，且有吞咽功能障碍的81例患者。 　　平均年龄在46岁～66岁。 　　1.2 方法 　　两组患者内科中医治疗、康复训练均相同，即电针、吞咽器官运动训练（口舌牵拉，舌力量训练、唇力度训练、咀嚼训练，吞咽治疗仪等。 　　1.2.1 观察组：采用中药冷热刺激并配合含漱 患者取坐位或半坐位，瞩患者张开嘴，采用中药（菖蒲10g、郁金10g、川芎6g、葛根15g、桔根10g、桂枝6g、陈皮6g、红花6g、姜半夏10g、薄荷3g）常规煎汁，冷至38℃～40℃给患者含漱3min～5min，随后用本药做成的中药冰棒（将汁液装入2㎝times;2㎝times;3㎝塑料薄膜袋内，制成冰棒），涂擦刺激患者的前咽弓中心部位、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根等6个部位，依次涂擦6个部位为一轮，每轮换一根冰棒，共6轮，每天2次，15 min～20min／次，15d为一个疗程。并将冷中药放入冰箱内冰1h后取出，让患者用冰中药及温中药（38℃～40℃）交替进行漱口，每次10 min～20min，3～4次／d。然后做空吞咽训练。 　　1.2.2 对照组：采用水冷热刺激咽部 用自制约3㎝times;3㎝的灭菌大棉棒蘸生理盐水冰冻，对口唇、舌、腭弓、咽后壁进行冰刺激，每次20min，2次／d。并将冷开水放入冰箱内冰1h后取出，让患者用冰水及温开水交替进行漱口，每次10min～20min，3～4次／d。然后做空吞咽训练。 　　1.3 洼田饮水试验[2] 　　检查方法：患者端坐，喝下30较温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 　　1级（优）能顺利地1次将水咽下。 　　2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。 　　3级（中）能1次咽下，但有呛咳。 　　4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。 　　5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。 　　1.4 疗效判定标准[3] 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。 　　1.5 统计方法 　　将资料输入SPSS11.5软件包处理，经х2检验。 　　2 结果 　　两组患者吞咽功能改善情况差异有显著性（P lt;0.05），观察组疗效优于对照组，见表1。 　　表1 两组疗效结果比较（n,%） 　　组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率 　　观察组 41 8 28 5 87.80 　　对照组 40 2 24 14 65 　　х2 5.86 　　P 0.015 　　 　　3 讨论 　　3.1 吞咽障碍患者的并发症多、致残率高、死亡率高。轻者只有吞咽不畅感或出现误咽，重者出现水和营养的摄取障碍，若得不到及时有效的康复治疗，可因为吞咽障碍发生呛咳、误吸、吸入性肺炎，严重者因窒息而危及生命。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。由于脑卒中患者康复时间长，需要家属的积极配合，故在住院期间，需教会家属掌握为患者喂食时的体位、速度、方法、量、食物的性状以及进行空吞咽的时机等技巧