中西医结合治疗后天性麻痹性斜视的疗效分析（附42例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗后天性麻痹性斜视的疗效分析（附42例报告） 张晓宇(河北省沧州市人民医院眼科 061000） 　　【摘要】目的:分析中西医结合治疗后天性麻痹性斜视的临床疗效。方法：回顾性分析42例（45眼）采用中西医结合疗法治疗的后天性麻痹性斜视患者的临床病历资料。结果：治愈率82.22%，治愈所需时间7～43d，中位数为26d， 3个疗程内总有效率95.55%。结论：中西医结合治疗后天性麻痹性斜视可迅速缓解病情，临床疗效确切，值得临床进一步研究推广。 　　【关键词】后天性麻痹性斜视 自拟益气通痹汤 中西医结合 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0263-02 　　后天性麻痹性斜视是眼科常见疾病，可引起眩晕、复视及步态不稳等多种症状影响患者生活质量，但由于其病因较为复杂，故现代医学无特效药物治疗。笔者近年来以中西医结合疗法治疗后天性麻痹性斜视患者42例（45眼），疗效确切，现总结报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 我科2011年6月至2013年6月收治的后天性麻痹性斜视患者的临床病历资料，均参考《中华眼科学》[1]确诊，排除原发疾病为肿瘤、甲亢及重症肌无力等疾病者，并剔除病例资料不完整、治疗依从性差等患者。男18例（19眼），女24例（26眼）；年龄18～67岁，平均（42.6plusmn;11.3）岁。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1中医治疗：以自拟益气通痹汤加减：基础方药：生黄芪60g、当归15g、川芎15g、赤芍12g、红花12g、桃仁12g、地龙12g、全蝎9g、柴胡15g、升麻12g，辩证加减：脾虚不运者加白术12g、党参12g，风邪直中者加羌活12g、防风12g、独活12g，肾阴亏虚者加龟板12g、熟地12g，肝阳上亢者加天麻12g、钩藤12g、蝉蜕12g；每日一剂，水煎400ml早晚分服，7d复诊1次，适当调整药物，连续治疗14d为1个疗程，1个疗程未愈者延续治疗，最多治疗3个疗程，疗程间隔2d。 　　1.2.2西医治疗 取醋酸地塞米松注射液2.5mg、肌苷注射液20mg、盐酸左布比卡因注射液2ml混合后于患侧麻痹肌止端或眼结膜下局部注射，隔天注射1次，双眼患病者，双眼交替注射，每天注射1次。10d为1个疗程，1个疗程未愈者延续治疗，最多治疗3个疗程，疗程间隔5d。 　　1.3疗效标准 参考王建胜[2]研究制定疗效标准：治愈：眼位正，斜视、复视消失，眼球运动自如；有效：偏斜度缩小并＜10deg;，复视象距离缩小，眼球运动明显改善；未愈：未达到上述标准。 　　2、结果 　　42例患者45只患眼，治愈37只患眼，治愈率82.22%，治愈所需时间7～43d，中位数为26d。完成3个疗程治疗时，有效率13.33%（6/45），未愈率4.55%（2/45），总有效率95.55%（43/45）。 　　3、讨论 　　麻痹性斜视是指眼外肌本身或其对应神经、神经核病变诱发的眼外肌完全性麻痹或功能减退，导致眼球运动功能障碍、眼位偏斜，进而出现眩晕、复视、恶心、呕吐、上睑下垂、步态不稳等临床表现的一种疾病[3]。张莹等[4]学者统计发现，先天性约80%，后天性约19%，先天性麻痹需要及时行手术治疗以防止畸形发育，而后天性麻痹则多建议保守治疗。后天性麻痹性斜视发病机制较为复杂，炎症、外伤、慢性疾病、脑卒中诱发的神经源性损伤是其最常见的病因，其次为眼眶骨折、创伤所致的机械性损伤，肌无力、肌炎等肌源性损伤也是常见病因之一[5]，由于本病牵涉病因繁杂，且多与神经损伤有关，因此现代医学对其无特效药物，多以激素、维生素类药物以抑制炎症反应、减轻神经损伤。 　　后天性麻痹性斜视类属于中医学之“目偏视”、“风牵偏视”，其发病或因机体素亏、气血不足，风邪客于眼肌，或风寒侵袭，眼络痹阻，或阳气虚衰，眼络瘀滞，而致眼部患侧经络、筋脉失养，而被健侧牵拉，状似拘急痉挛而实为弛缓痿软[6]，故对其治疗以益气活血通络为主。笔者自拟益气通痹汤，重用生黄芪为君，大补元气，以求气旺血行，通络祛瘀，当归养血活血、川芎行气活血为臣，增君药活血通络之功，赤芍、红花、桃仁活血通络散瘀，地龙、全蝎平肝通络、攻毒散结，升麻升举阳气，柴胡升阳解郁，共为佐药，柴胡引药归于肝经通于目络兼为使药，再以辩证加减，诸药合用，益气行血、祛瘀通络，可收标本兼治之效。糖皮质激素为目前治疗后天性麻痹性斜视最常用的药物之一，其与左布比卡因、肌苷联合局部注射可抑制炎症反应，减轻血管痉挛，促进局部血液循环，改善眼肌营养状态，且可降低不良反应[7]。西药以祛邪救急，中药