临床诊治消化性无痛溃疡的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 临床诊治消化性无痛溃疡的疗效分析 钱静 　　（重庆市铜梁县南城街道社区卫生服务中心 402560） 　　【摘要】 消化性溃疡典型的临床表现是节律性上腹部疼痛，部分患者则无疼痛的症状，称无痛性溃疡。现总结2012年3月～2013年3月于我院诊断出无痛性溃疡53例，本文对其溃疡特点、临床表现及临床治疗进行了分析。 　　【关键词】消化性溃疡 诊治 分析 　　【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0211-02 　　1、临床资料分析 　　53例中，男性36例、女性17例，年龄21～74岁，平均年龄51岁，其中＜40岁的10例，占18.87％，41～59岁的15例，占28.30％，＞60岁的28例，占52.8％。临床表现：以呕血和黑便就诊者共54例，以单纯呕血或黑便者38例，其中伴休克者两例，以急性穿孔就诊5例，幽门梗阻2例，以其他系统疾病就诊发现溃疡病者8例。53例中，伴风湿和类风湿性关节炎者9例，伴慢性支气管炎、肺气肿5例，伴肝硬化6例（肝硬化门静脉高压胃底食管静脉曲张出血者出外），伴冠心病心绞痛两例，以反复嗳气或上腹不适就诊者共28例，以单纯反酸，嗳气或上腹不适者23例，伴慢性支气管炎，肺气肿6例，伴肝硬化者2例，以急诊穿孔就诊的5例，其中胃镜检查胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡3例。 　　2、内镜下表现 　　53例溃疡患者中，胃溃疡21例，其中多发性溃疡9例：其中两处溃疡者6例，两处以上者3例，十二指肠溃疡32例，其中多发性溃疡12例：其中两处溃疡睁8例，两处以上者4例。镜下共发现76个溃疡，其中直径在0.5CM～1.0CM43个、1.0CM～2.0CM28个、＞2.0CM5个，其中活动期溃疡47个，愈合期溃疡25个，瘢痕期溃疡4个。53例溃疡病人均经过尿素酶检测，幽门螺杆菌阳性41例。占77.35％。 　　3、药物治疗 　　根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在病人全身情况好、溃疡较小、无恶性证据者，可行药物治疗。内科治疗效果良好，一般在8周以内溃疡即可愈合，但是复发率较高，2年内的复发率达40％，其中70％在1年内复发。 　　3.1对于低胃酸者主要选择粘膜保护剂。 如硫糖铝（对胃溃疡有较好的疗效，对十二指肠溃疡的疗效相当于西咪替丁。本药的主要优点是安全，可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物。生胃酮为甘草制剂，较常用治疗胃溃疡，偶用于十二指肠溃疡。 　　3.2 对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑制: 　　3.2.1 H2受体拮抗剂 　　不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作用，还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。 　　但是，停药后胃酸分泌迅速恢复，甚至出现反跳性分泌。后者可能与停药后的溃疡复发有关。 　　3.2.2 毒草碱受体拮抗剂 　　非选择性M1和M2受体拮抗剂，如阿托品、普鲁苯辛等，多年来一直用于治疗消化性溃疡。缺点是疗效有限用副作用大。自从H2受体拮抗剂问世以来，此类药物已较少应用。呱吡氮平是相对选择M1受体拮抗剂，其报制酸分泌较之抑制平滑肌、心肌和唾腺分泌强得多。近年来该药被用于治疗十二指肠溃疡，但疗效不如H2受体拮抗剂。 　　3.2.3前列腺素类 　　前例腺素E是细胞保护作用的主要因子，但在实验和临床上，却未能显示该药有比抗分泌药更有效地促进慢性溃疡愈合，米索前列醇是目前市售的主要合成前列腺类药品，用于预防粘膜损伤，尤其在接受非类固醇性抗炎剂治疗的病人，同时使用该药可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。 　　3.2.4抗酸剂：这是一类历史最悠久的抗溃疡药物，通过化学中和减少胃酸。其在消化性溃疡治疗中占有的地位不逊于H2受体拮抗剂。如含氢氧化铝和硫酸镁的咀嚼片。 　　3.2.5抗菌治疗：应用抗菌药物清除幽门螺杆菌感染，可促进溃疡愈合，减少复发，尤其对某些顽固性溃疡，常有较好效果。临床上常联合应用，如：三甲二橼络合铋、四环素或羟氨苄青霉素和甲硝咪唑等。目前认为在消化性溃疡的治疗中抗菌素的应用是必要的。 　　4、讨论 　　无痛性溃疡并非少见，据学者统计，无痛性溃疡占消化性溃疡的15％～35％，但由于无典型节律性上腹部疼痛的症状，而被误诊，甚至在并发了上消化道出血、幽门梗阻、穿孔，以及癌变后才被发现，延误了治疗时机。本组病人有以下特点：老年人多见，并伴有其他严重疾病者多见，溃疡小且多发，经常服用镇痛药和糖皮质激素者多见。 　　病因分析：①老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起痉挛，因而出现疼痛的几率减少。②老年人胃酸分泌功能减低对溃疡面的刺激减轻，因而疼痛不明显。③幽门螺杆菌感染率增高，消化性溃疡的发病率也增高随年龄增大导致溃疡的发病