应诊技巧.docVIP

首都医科大附属北京朝阳医院　 陈清　 写在课前的话 目前，医患关系空前紧张，频频出现患者冲撞医生的现象。这一方面是患者的素质问题，另一方面对医生提出了更高要求。在接诊时，医生应该具备哪些应诊技巧，以从容应对接诊过程中的各种突发事件呢？ 一、弄清就医目的 1、患者就诊的目的 （1）躯体的痛苦超过了忍受的限度。 （2）心理的焦虑达到了极限。 （3）出现信号行为：患者体验到自己出现的症状可能预示着某种疾病的先兆，希望医生能对此作出满意的解释。 （4）出于管理上的问题：要求医生开诊断证明、病假条、办理就业体检等。 （5）机会就医：以其它原因的机会接触医生，而顺便提及自己的症状。 （6）出于个人预防保健的目的。 （7）随访：随访可以是医生进入患者家庭、或者是病人到医院随访，或是用电话随访。 2、应诊要做到 （1）要找出病人求诊的原因，要让病人祥述求诊的主要问题和患病经历。通常是在开始的一至两分钟来留心聆听并恰当地澄清患者所用词语的意思，发问要简单而清晰；恰当应用沉默。 （2）要留意患者言语或非言语间的暗示，要追问分辩各个有可能的假设性诊断的特有资料。 （3）要有条理地收集资料，要依据所得的资料和情况来制定恰当的治疗计划，治疗包括恰当的解释和安慰。 （4）要同患者或家人一同订立治疗计划，要针对性地利用药物治疗。 （5）要知道自己的不足，针对性地利用转诊服务，要针对性地利用化验，利用时间作为治疗的工具。 （6）要作出适当的诊断假设以找出问题所在,在进行身体检查时要寻找有辩别性的病症或体征，要询问病人的明白程度。 （7）恰当地安排复诊，尝试改变患者求医的习惯和行为，同时要考虑其它的健康问题。 （8）要恰当分配时间，使病人感到轻松自在，对病人的需求要有敏锐的触角，对患者的要求不宜太多。 （9）正确地分析和应用所得的资料（包括：病历、体检和化验),把医学和临床的知识应用到诊治病人的问题上。 （10）能与病人建立友善、专业和道德的关系。 ? ? ? 应诊时，医生应该注意哪些问题，应具有什么沟通技巧，以力求找准患者就诊的原因，从而准确诊断疾病，同时，能从患者的角度着想，以期从心理上给患者解除病痛？ ? 二、注意沟通艺术 注意交谈的艺术： 1、先听后说，弄清问题，不要转嫁和激惹矛盾，使问题复杂化。 2、人性化思考要解答的问题，提供人性化服务基本礼节，缓和矛盾。 3、站在患者角度去说明自己的观点，避免矛盾激化。 4、以朋友身份的方式解决问题，与其它能交谈的家属对话。 5、回答问题要灵活，不要过于具体和绝对，以防作为不利证词。 6、专业问题回答要肯定，不要含糊其词。 7、避免与激惹对象单独交谈，要避其锋芒，要不卑不亢。 三、遵循告知法则 1、告知后同意法则（informed consent doctrine） （1）医师应该尊重病人的自主权。 （2）医疗措施要得到病人的告知后同意。 （3）医师应该将重要之医疗资讯：如病情、可能的治疗方案、各方案的治癒率、可能的并发症、副作用，以及不治疗的后果等资讯与病人分享，以帮助病人选择最适合病人生活价值的医疗方案。 2、告知的例外 有些情况是告知例外，比如说紧急情况，或者是病人放弃了，或者是某种治疗上的特权等等。 （1）紧急情况：三个必要条件：有一明确的、立即对生命、身体健康的严重威胁存在；若要得到病人的告知后同意将会严重损及病人康复之希望；病人有明显的症状，无法有效行使同意权，譬如说，中风、脑缺氧、或血压急速下降等。 （2）病人放弃：当病人自愿放弃主张其告知后同意权时，医师就不必对其做前述之说明，病人有很多因素，不想主张告知后同意；譬如说：病人觉得无法做决定；或者病人非常信任医师，希望由医师来代为决定等；不过，不管是哪一种因素，病人的放弃要有效，必须该放弃是出于自愿。 （3）治疗上特权：有些“坏消息”的杀伤力可能会挫折病人的求生意志，严重损及病人的健康；如临床上，癌症病患家属在一开始，往往会要求医师隐瞒病情，就是这个理由；准许医师在告知病人资讯将直接有害於病人健康的情况下，可以隐瞒该资讯，不必得到病人的告知后同意。 ? ? ? 医生掌握了这些应诊技巧，是否就一定能从容应对在接诊过程中的各种挑战呢？其实不能，随着社会的进步，医疗技术虽然有了很大的提高，但目前仍有许多疾病无法攻克，医生与其他行业相比，更是一门需要不断学习、不断更新知识，以应对疑难问题的行业。 ? 四、注意更新知识 1、注意对疾病的分类 （1）一些轻症和自限性病，无论治疗与否都会恢复。 （2）许多慢性症状反复出现，不需治疗也可缓解。 （3）必须给予特定手术或特定药才能根治或好转。 （4）必须治疗才能缓解，且需长期治疗的慢性病。 （5）虽经治疗也难望奏效的疾病 2、诊断过程中应注意 （1）主要与次要的关系。 （2）一个与多个病的关系