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第 33卷第 6期 云南中医学院学报 Vol.33 No.6 2010年 12月 JournalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine 12.2010 152例糖尿病肾病的证候及疗效分析 ＊ 吉 勤, 李红帅 (云南中医学院第一附属医院, 云南昆明 650021) [ 摘 要] 目的:总结糖尿病肾病 (DN)的诊治方法及总体疗效。 方法:通过回顾我科近 5年 152 例住院 及门诊 DN患者的诊治过程, 归纳其证型分布和治疗方案特点, 研究治疗方案的有效性及不足之处。 结果:(1) DN患者 UAER组以气阴两虚证为主, 临床蛋白尿期以脾肾气 /阳虚证为主, 而 ESRD组而证型较为分散, 而血瘀证分布于各型各期且最多, 约占 60.51%.(2)经采用西医规范治疗, 配合中医辨证论治及活血化瘀中成药治疗 1月时, HBAlc、 CRP、 TG及部分 sCr、 cCr均得到改善;治疗 2月时 mALB、 Alb明显下降。 结论:(1)血瘀证是 DN疾病中最常见的证型。 (2)短期治疗可以改善症状 , 并整体改善患者病情。 (3)尿 mAL、 BAlb在治疗2月时明显下降。 [ 关键词] 糖尿病肾病;血瘀证;中西医结合治疗 中图分类号:R241 文献标志码:A 文章编号:1000— 2723(2010)06— 0006— 03  随着糖尿病 (DN)发病率逐年增高 , 作为最常见的慢性微血管并发症之一的糖尿病肾病 (DN) 发病率也随之迅速上升。有统计显示 :2型 DM发展为 DN者占 5% ～ 40%[ 1] .随之而来的就是, DN 逐渐上升成为慢性肾衰竭的主要原发病。 崔红云[ 2] 等调查 339例慢性肾衰患者发现 , 因糖尿病肾病引起者居首位 , 共 114 例 (33.63%).因此阻断 DN发展或延缓其进展成为当前医务工作者的迫切任务。我科在这方面做了大量工作 , 现将近 5年来 DN患者治疗情况总结如下 : 1 患者基本情况 1.1 一般资料 收集我科近 5年的住院或门诊 DN患者 , 随访均在 2 个月以上 , 诊断均符合 1999 年 WHO制定的糖尿病诊断标准, 并连续 3次测定 24h尿微量白蛋白, 至少 2次结果为 30 ～ 300mg/24h, 排除其他引起尿蛋白增加的因素。 病例数 152例 , 男 95例, 女 57例 ;年龄 41 ～74岁 , 平均年龄 58.4岁;DM病程 5 ～ 23年, DN 病程 1个月 ～ 14 年。所有患者均符合国际公认的丹麦学者 Mogensen分期方法。分组如下 :其中 : 微量白蛋白尿 (UAER)组 46例 , 临床蛋白尿组  90例, 终末期肾病 (ESRD)组 16例 。 1.2 中医主要症状 包括浮肿、 尿少、 咽干口燥、 倦怠乏力、 多食易饥、 五心烦热、 腰膝酸软或冷痛、 夜尿频多等。中医诊断及辨证均参照中华中医药学会糖尿病专业委员会 “消渴病辨证诊断参考标准 ”[ 3] 及 2002 版《中药新药临床研究指导原则》[ 4] , 具体证型分布如表 1。各期各证均有部分患者有明显血瘀证表现(典型者共 92例 ), 如腰痛固定、 肢体麻木, 舌有瘀斑瘀点 , 脉细涩等。 表 1 患者中医证型分布情况 /n 湿热 气阴 脾肾气虚 / 阴阳 内蕴证 两虚证 阳虚证 两虚证 UAER 5 36 5 0 临床蛋白 15 25 45 5 尿组 ESRD组 6 1 7 2 1.3 治疗措施  ＊收稿日期:2010— 08— 12 修回日期:2010— 09— 10 作者简介:吉勤 (1958 ～ ), 女, 云南楚雄人, 教授, 硕士生导师。 主要从事中医肾病临床, 教学、 科研等工作。  6 第 6期 吉 勤, 等:152 例糖尿病肾病的证候及疗效分析  ①西医 :根据个体差异调整饮食运动方案 ;采用不同的降糖药 (包括磺脲类、 双胍类和 ê 糖苷酶抑制剂等 )或胰岛素控制血糖 ;运用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)控制血压及降低尿微量蛋白;其它对症处理。 ②中医 :按中医辨证分型采用了中药汤剂整体调节, 湿热内蕴型予八正散加减 , 湿热清利后根据患者病情改用其他方剂;气阴两虚型予生脉饮合六味地黄丸加减;脾肾气 /阳虚型用金匮肾气丸加减;阴阳两虚型予金匮肾气丸或右归丸加减。 ③  中成药:丹红注射液 20mL+等渗生理盐水 250mL 静脉滴注 , 每日 1次, 活血化瘀, 连用 3周