关于妇科急症50 例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 关于妇科急症50 例的临床分析 丁新颖（海宁市第三人民医院 314408） 　　【摘要】目的：探讨妇科急症50 例的临床诊断和鉴别诊断。方法：对2014 年8 月～2015 年3 月收治的50 例妇科急症患者资料进行总结分析。结果：在50 例妇科急症中, 异位妊娠居妇科急症发病率的首位，异位妊娠的误诊最多，共40 例，其次是卵巢破裂和卵巢囊肿蒂扭转。 　　结论：在妇科急症中，异位妊娠的发病率占首位，其中卵巢破裂和出血性输卵管炎的误诊率较高，应进行正确的诊断和鉴别诊断，做到早发现、早治疗，预防和减轻患者痛苦。 　　【关键词】妇科急症；异位妊娠；临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0074-02妇科急症又称急性下腹痛，为妇科常见症状之一，常为盆腔内或盆腔周围脏器的疾病引起。由于妇女生殖器官均位于盆腔内，故急性下腹痛多为妇女生殖器官疾病所引起。此类疾病，病情凶险，发展快，如不及时正确诊断治疗，将会导致严重并发症，甚至危及患者生命，因此早期正确诊断治疗尤其重要。现就本院2014 年8 月～2015年3 月收治的50 例妇科急症患者的治疗诊断情况进行分析和讨论。 　　1 资料与方法1.1 一般资料 50 例接受妇科急症手术患者,发病年龄16～48岁,平均年龄33 岁。分别为异位妊娠40 例,卵巢破裂3 例,出血性输卵管炎1 例,卵巢囊肿蒂扭转6 例。其中有腹腔内出血的45 例。 　　1.2 诊断及鉴别诊断第一，体征: 由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同,其临床表现也有差异,但均有不同程度的贫血貌,由于异位妊娠内出血量较大,其中22 例入院时处于休克状态。卵巢破裂2 例入院时呈休克状态。 　　出血性输卵管炎无休克表现。卵巢囊肿蒂扭转急腹症较明显。第二，腹痛,输卵管妊娠破裂的腹痛最显著,常为撕裂性疼痛,依次为卵巢破裂,出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转。阴道穹隆破裂以阴道出血为主,一般无明显疼痛症状。病史,异位妊娠患者均有38～ 72d 的停经史,尿HCG(+) ,其余均无停经史。出血性输卵管炎近期有宫腔内操作史,有人工流产史。卵巢囊肿蒂扭转6 例中, 3 例发病前有明确的卵巢囊肿诊断, 3 例发病前无症状未曾就过诊。第三，妇科检查: 异位妊娠患者子宫略大于正常,内出血明显有漂浮感, 80%左右的患者,附件区可触及到包块,压痛明显。出血性输卵管炎除了压痛,盆腔无明显阳性体征。4例卵巢破裂除了内出血,无其他体征。卵巢蒂扭转6 例,均可触及一侧附件具体包块,蒂部压痛。第四， B 超检查: 由于患者大多数急诊入院,在病情重,诊断明确的情况下, 40 例异位妊娠患者中仅18 例行B 超检查。在患侧均可观察到回声不均的不规则包块,边界不具体, 3 例可观察到胚芽,腹腔内可见大量液性暗区。 3 例卵巢破裂发现腹腔大量液性暗区,附件区显示不满意。6 例卵巢囊肿蒂扭转发现附件区包块。 　　2 结果依据病变性质和部位, 44 例行剖腹探查术, 5 例行卵巢囊肿切除术, 1 例保守治疗,术后治疗。 　　2.1 异位妊娠,经剖腹探查发现25 例输卵管妊娠破裂和16 例输卵管妊娠流产,均行患侧输卵管切除术。内出血量150～ 1900mL。术前和病理诊断符合率100% 。 　　2.2 卵巢破裂 4 例均采用裂口缝合止血法。 　　2.3 出血性输卵管炎: 剖腹探查可见双侧输卵管充血、肿胀呈腊肠样,伞端有暗红色血液流出,行患侧输卵管切除术。 　　2.4 卵巢囊肿蒂扭转: 5 例均行患侧附件切除术, 1 例保守治疗。 　　3 讨论在妇科急腹症中, 异位妊娠的发生率为86.2 %, 仍占很大的比例, 根据患者有停经史、阴道出血史, 尿HCG(+), 后穹窿穿刺抽出不凝血, B 超检查附件区有不均质包块, 基本上可以诊断为异位妊娠, 本文50 例异位妊娠术前确诊率100 %, 卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂, 破口造成其表面血管断裂出血。滤泡破裂多发生在月经间期, 也即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7d～10d , 偶尔也可发生在月经前2d～3d。 　　由于卵巢破裂无停经史, 如果临床医生详细询问病史, 再结合HCG及B 超检查, 术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律或月经周期常延长到40d～50d 的妇女, 极易误诊断异位妊娠。卵巢良性肿瘤蒂扭转根据腹痛、妇科检查触及附件包块、瘤蒂根部压痛、B 超检查, 诊断多不困难, 本文术前诊断率100 %。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型, 在输卵管间质层发生出血, 突破粘膜上皮进入管腔, 甚至由伞端流入腹腔, 引起输卵管及腹腔积血,此病文献报道不多, 但近年来报道有逐渐增多趋势, 其病因至