关节穿刺+0.5型刃针刀+骨盆压正手法治疗骶髂关节炎的应用.docVIP

精品论文 参考文献 关节穿刺+0.5型刃针刀+骨盆压正手法治疗骶髂关节炎的应用 赵丹林 肖智映 王荣 施永才 张文强 刘文升 （云南省红河州泸西县人民医院理疗科 云南泸西 652499） 【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0096-02 【摘要】目的 探讨行关节穿刺+0.5m刃针刀+骨盆压正手法治疗骶髂关节炎的诊断价值。方法2008年7月1日至2011年9月26日期间在我科收治的门诊及住院确诊为骶髂关节炎，且具有关节穿刺、针刀松解、骨盆正压手法治疗的适应症患者276例进行回顾性分析。结果276例患者，治愈253例，明显好转20例，3例效差，有效率98.5％。结论关节穿刺、针刀、手法治疗骶髂关节炎，是一种安全、有较好疗效的综合方法。 【关键词】骶髂关节 关节穿刺 刃针刀 骨盆整脊法 骶髂关节炎好发于产后妇女及急慢性腰骶部损伤患者，强直性脊柱炎，内风湿也常多见，骶髂关节结核、肿瘤也存在不少。该治疗以前两种病治疗为主。因弯腰状态下，负重转身姿势不当或臀部坠地、或分娩后肌肉韧带松弛久坐不活动静力性损伤或慢性腰骶肌劳损，致骶髂关节面凹凸镶嵌排例紊乱，失去不同程度的凹凸镶嵌关系，属祖国医学(骨错缝)，出现单侧或双侧骶髂部疼痛，甚至放射至患侧下肢大小腿后面及外缘，重者站立、行走、翻身、腰曲伸活动受限。很多医生对腰痛和骶髂关节病诊断不准确，按腰痛诊治，采用多种方法如封闭、物理治疗、针刺等医治很久不愈。我科近年来不断学习和摸索，对骶髂关节疾病的诊断和治愈有较大提高。行患侧骶髂关节间隙穿刺注入镇痛液后，0.5型刃针刀松解骶髂后上韧带及滑膜腔减压，配合骨盆整脊矫正手法，效佳。 1 临床资料 共276列，年龄20岁至81岁之间；男性99列、女性177列。其中外伤112列，妊娠及分娩多年后164例。单侧或双侧痛分别为3：1，单侧痛多见。骶髂部酸痛不适218例，腰曲伸受限疼痛牵掣下肢，活动受限58例。 2 临床表现 骶髂部内缘单侧或双侧酸痛不适，局部胀痛，腰屈伸疼痛不适。重者腰伸直受限，用手扶持腰患侧呈歪臀状，行走弯腰拾物困难，疼痛牵掣大小腿后缘，但很少过膝。腰旋转、侧曲、床上翻身动作难以完成，负重不能、坐位时患侧臀部不敢着力，咳嗽喷嚏疼痛加重。少数伴有下腹胀闷、性欲减退等症状。 3 检查 单侧或双侧骶髂部内侧压痛伴叩击痛，患侧周围伴有压痛及大小不等的脂肪疝硬结。骨盆分离挤压试验、床边试验、4字试验、振臀试验、直腿抬高试验、挺腹加压试验、屈膝曲髋试验、翻身试验等均为阳性。少数左右侧髂脊不等高足跟不等长，甚至双侧眉毛、双肩不平齐。影像学检查CT：骶髂关节间隙不同程度模糊、狭窄，软骨面毛糙，关节面硬化等。疗效评定标准：治愈：骶髂部疼痛消失，腰曲伸活动正常，体格检查各试验均为阴性。好转：骶髂部疼痛减轻，腰曲伸活动较前好转，体格检查各试验较前改善。效差：骶髂疼痛，腰屈伸活动受限 同疗效前无改善，体格检查各试验均为阳性。治疗：下腰骶髂部消毒，覆盖洞巾，术者戴无菌手套，左手中指尖触及髂后上棘内下缘固定，右手持5ml注射器刺入髂后上棘内下缘探寻关节间隙，当出现落空感告进入关节腔，注入4ml复方骨肽注射液+2%利多长因2ml，稍后左手固定不变，右手持0.5型刀针沿注射部刺入，经皮下组织进入缓慢推进，如有触硬感便是骶髂后上韧带、骨间韧带，即行纵行前后来回切割4-6刀，横行剥离1-3刀，有松动感后便出针，在髂后上棘外上缘依次进刀，切割骼腰韧带2-3刀，刀下有松动感后出针，覆盖创口贴，防潮湿。手法：患者侧卧，手肘部置于患者肩前，另手掌固定于患侧骶髂部，肘部置于髂外侧，双肘向相反方向用力，掌部突施钝力，发出弹响声，即告骨盆整复成功；仰卧位，患者屈膝屈髋，术者一手扶拢双膝作左右摆动数下；随即手掌移至骶尾部用力上抬，左手扶膝下压双手合力扭动骨盆数下，俯卧位、助手上提患侧小腿配合，术者推顶坐骨结节，助手改用牵拉法，二人合力，按髂骨上下移位分别整复，术后患者卧床1天。讨论骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节。关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密，关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固。主要的韧带是骶髂骨间及后上韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。在关节的前后还分别有骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及减轻震荡的作用。因外伤或分娩后，关节周围韧带及关节囊松弛，滑??损伤致急慢性滑膜炎，影响了骶髂关节耳状面强有力的吸