关节镜下微创治疗髌骨骨折体会.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下微创治疗髌骨骨折体会 厉雷明 　　（江苏省连云港市第一人民医院骨外科 222000） 　　【摘要】目的 探讨关节镜下微创手术治疗髌骨骨折的疗效。方法 将2008—2013年我院收治新发髌骨骨折的患者38例，随机分为微创、对照两组，微创组20例应用关节镜技术，对照组18例为传统的手术开放复位。结果 微创组平均住院时间7.55 plusmn;1.40天；骨折愈合时间11.85plusmn;0.93周；膝关节功能评分优良率90％。与对照组比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 关节镜辅助下手术治疗髌骨骨折，具有创伤小、住院时间短，愈合时间快，关节面复位好、固定可靠，可早期康复训练，功能恢复好等优点，值得推广应用。 　　【关键词】关节镜 髌骨骨折(patellar fracture） 内固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0262-02 　　由于交通及体育事业的迅速发展，近年来髌骨骨折的病人呈上升趋势。髌骨骨折是关节内骨折，治疗上既要求达到正确的解剖复位，又要有可靠的内固定，以利术后能早期功能锻炼。随着关节镜技术的发展，镜下微创治疗髌骨骨折技术也日渐成熟。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 从2008至2013年我院收治新发髌骨骨折的患者38例，随机分为微创、对照两组，微创组20例应用关节镜技术，对照组18例为传统的手术开放复位。入选标准：单纯横形、纵形髌骨骨折(闭合性或I度开放性骨折)。排除标准：粉碎性髌骨骨折，Ⅱ度-Ⅲ度开放性骨折及合并同侧肢体其他部位骨折者，关节内有小骨碎片，髌骨表面软组织挫伤严重、肿胀厉害，关节内积血严重、穿刺不能抽出积血。患者38例，男21例，女17例，年龄19～61岁；损伤原因：摔伤16例，交通事故致伤22例；受伤时间2 h-3d，平均11 h。 　　1.2方法 （1）术前：入院后常规术前检查，重点排除是否有绝对手术禁忌证，综合评估手术可行性，行术前讨论制度。（2）手术方法：对照组采用常规的切开复位内固定术。实验组患者大腿根部上止血带，髌骨上缘内外、内外侧膝眼分别做0.4cm的皮肤切口，关节腔穿刺注水，置入关节镜，冲洗，刨削清除积血，血凝块，软骨和骨碎屑，镜下探查骨折块分离程度，合并伤的情况，处理合并伤后，清理骨折之间嵌压组织、小的骨碎屑，关节镜直视下经皮外进行骨折块的挤压复位，同时屈伸膝关节有利于关节面的复位，关节镜下确认骨折块复位，关节面平整，以髌骨复位钳于髌骨上下极钳夹固定，利用小切口，用硬膜外穿刺针，紧贴髌骨上缘股四头肌腱中后1／3交界处穿刺，引导直径0.8mm的医用不锈钢钢丝，再经皮下隧道用硬膜外穿刺针紧贴髌腱膜表面，引导钢丝围绕髌骨行环扎处理，髌骨外下方交汇，拧紧钢丝，清理残渣，拧紧钢丝时，应在关节镜直视下，调控拧紧钢丝的力度，骨折在屈伸膝时的稳定程度，髌骨的运动轨迹是否满意，彻底冲洗关节腔，挤压出关节内及皮下积液，切口处缝合一针。（3）术后处理：术后抬高患肢，抗炎消肿治疗，术后第2天开始患肢肌肉等长收缩运动，第3天行CPM机辅助膝关节功能锻炼，每天2次。术后1周扶拐下床不负重活动，3-4周开始扶拐部分负重，拍片复查确定骨折愈合良好后即可完全负重行走。 　　1.3疗效评价 术后随访2年，统计两组患者的住院时间、骨折愈合时间、膝关节功能评分。 　　1.4统计学方法　所有数据SPSS19.0统计学软件分析，计量资料数据用 表示，不同组间样本均数比较用单因素方差分析，计数资料不同组间比较用X2检验，以Plt;0.05为检验水准。 　　2.结果 　　微创组平均住院时间7.55plusmn;1.40天；骨折愈合时间11.85plusmn;0.93周；膝关节功能评分优良率90％。与对照组比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。参见表1、表2。 　　表1 住院时间、骨折愈合时间 　　*：微创组与对照组比较，卡方值4.259，P值0.039，有统计学意义。3.讨论 　　髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症，髌骨骨折一般累及髌骨中1/3，常伴有伸膝装置断裂，造成骨折近端明显移位，当髌骨关节面不平整程度超过2-3mm时，可能导致创伤性关节炎的发生[1-2]。Heppen stall[3]提出的髌骨骨折的治疗原则是：1、骨折的复位尽量达到解剖复位；2、骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；3、应重视重建膝关节的连续性；4、尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 　　髌骨骨折是一种较为常见的关节内骨折，既往多采用切开复位内固定治疗，但是由