关节镜下治疗膝关节交叉韧带囊肿7例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下治疗膝关节交叉韧带囊肿7例疗效观察 刘付胜华 余永壮 覃文报 吴坤芳 赵秉成 (广西河池市第三人民医院骨科 547000) 【摘要】目的：探讨关节镜下治疗膝关节交叉韧带囊肿疗效。方法：对患者采取硬膜外麻醉下采用关节镜下手术切除患者膝关节交叉韧带囊肿。结果：7例患者经手术治疗后康复。结论：关节镜下治疗膝关节交叉韧带囊肿治疗效果良好。 【关键词】交叉韧带囊肿 疗效观察 关节镜 【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0248-02 交叉韧带囊肿又名交叉韧带腱鞘囊肿，多发生于前交叉韧带或前后交叉韧带之间，属于临床罕见疾病[1]，但该病的发病原因尚未阐明，病理研究显示，该病是由扁平的梭形细胞形成的囊性结构包裹着黏蛋白和胶冻样液体所形成的[2]。膝关节交叉韧带囊肿的诊断，依靠MRI检查技术，是唯一能够确立诊断的手段。本病经准确诊断和定位后,采取关节镜手术治疗可获多良好的治疗效果，患者预后良好，治愈率高。 1一般资料 1.1临床资料 收集2011年1月～2012年12月间，本院收治膝关节交叉韧带囊肿患者8例（7例接受手术治疗，1例放弃手术治疗），其中男性6例，女性2例；患者年龄23～41岁，平均29岁。8例患者中，3例有明确的膝关节外伤病史或慢性损伤史，临床症状表现为膝关节疼痛，伴有肿胀感,屈曲活动功能受限。5例患者无明显病因，临床症状表现为不明原因下行走时间长时疼痛和下蹲时疼痛,休息可缓解。患病时间2～12个月，平均5个月。患者通过MRI检查，提示交叉韧带周围积液，明确诊断为膝关节交叉韧带囊肿。MRI结果提示，6名患者为前交叉韧带囊肿，2名患者为后交叉韧带囊肿，最大截面的左右径为4.2～8.7mm,前后径为5.1～13.2mm；最大长径为12.5～31.2mm。 1.2手术治疗方法 患者采用硬膜外麻醉，病人仰卧位，大腿束气囊止血带，常规消毒术野，铺设手术巾。常规取膝关节前外和前内切口置入关节镜，按顺序检查膝关节内各组织结构。检查结果提示本组手术病例前交叉韧带囊肿患者中，囊肿位于胫骨止点附近1 例，位于前交叉韧带与后交叉韧带间3例，靠近股骨止点1例。2例后交叉韧带患者加膝关节后内侧切口探查，见囊肿位于韧带中部，韧带纤维结构物无异常，于关节镜下完整切除囊壁，避免损伤交叉韧带。囊肿切开观察，见内容物呈淡黄色或透明黏性液体。取囊壁送病理检查，用刨刀或等离子刀将囊壁完整清除，林格液冲洗关节腔。完整保留前交叉韧带及后交叉韧带纤维束。术后患肢弹力绷带包扎，手术后当天即可进行患肢肌肉功能锻炼，2天后松解弹力绷带开始在支具保护下（3周）进行功能恢复锻炼[3]。 2 结果 期间一共收住的8例患者中，1例患者因囊肿体积较小，生理功能影响不大，症状持续3个月后，逐渐缓解,自愿放弃关节镜手术治疗，其余7例患者行关节镜下囊肿切除术。对7例患者进行术后随访，时间6～18个月,平均随访时间12个月。对7例患者治疗效果评价：6例患者术后膝关节疼痛、肿胀感消失或明显减轻,关节活动度逐步恢复正常，1例患者随访期内，关节囊肿消除，但膝关节屈曲痛尚未完全消除。所有患者术后没有复发,无韧带损伤、关节感染、腘窝血管神经损伤等并发症。 3 讨论 交叉韧带囊肿于1977年首次报道,膝关节交叉韧带囊肿的发病率约为0.58%,是临床罕见的疾病,目前病因不明，部分学者认为与外伤相关，部分患者有青年时长期大剂量运动史，部分患者可能会伴有于交叉韧带损伤，松弛及膝关节骨性关节炎或半月板退变表现[4]。同时有研究者提出3种假说:结缔组织的黏液样变性；韧带或关节囊包膜形成的滑液疝；综合以上2种情况[5]。临床症状多以膝关节慢性疼痛,囊肿较大者影响关节活动,以屈曲受限为主。典型表现为膝关节屈伸运动到某一固定部位突发的剧烈疼痛,这一固定部位可称之为疼痛触发点或扳机点。避免触发点即可避免疼痛发作。查体往往不能扣及囊肿,也无膝关节压痛。但极度屈膝即可出现膝部剧痛。疼痛原因考虑与囊肿位于前后交叉韧带之间,关节活动时与交叉韧带之间磨察撞击有关,目前临床对于膝关节交叉韧带囊肿的诊疗手段多借助MRI与关节镜，而关节镜检即可应用于明确诊断,同时可镜下对患者行手术切除治疗囊肿。关节镜下观察囊肿多生长于交叉韧带表面,表现为一种纤维囊性肿物,探察有囊性感,内为淡黄色胶冻状液体。一般囊肿不大,位于交叉韧带表面,对交叉韧带实质无明显影响,用刨刀尽量将囊壁切除,切除彻底及应用得宝松可防止复发[6]。关节镜下囊肿切除手术具有创伤小,并发症少,恢复快,效果好的特点[7]。本次临床实验，对7名患者采取膝关节镜下切除囊肿，