关节部位深度烧伤治疗中的运动疗法和支具配合.docVIP

精品论文 参考文献 关节部位深度烧伤治疗中的运动疗法和支具配合 戚素琴 　　（东南大学医学院附属江阴医院烧伤整形科 江苏江阴 214400） 　　【关键词】 关节部位深度烧伤 运动疗法 支具 　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0088-02 　　关节部位深度烧伤后常产生严重的瘢痕挛缩畸形，引起不同程度的功能丧失和外形改变。烧伤瘢痕的增生挛缩是最令人沮丧的后遗症，影响外观及功能，不仅给病人带来肉体的痛苦，还会给病人带来精神压力。因此，关节部位深度烧伤后患者应配合早期功能锻炼，尽可能预防和减轻畸形，恢复功能。2011年5月～20012年12月我科将运动疗法和支具的配合运用于临床关节深度烧伤病人68例，现将护理体会总结如下： 　　1.临床资料 　　本组68例，其中男42例，女26例，年龄最小1岁，最大66岁。累及肩关节烧伤5例，累及肘关节烧伤10例，累及腕关节烧伤23例，累及指关节烧伤19例，累及膝关节烧伤3例，累及踝关节烧伤8例。 　　2.早期保持肢体正确功能位的重要性 　　早期正确的体位能够拮抗瘢痕的挛缩。如颈部应伸展，头后仰，肩关节外展90度，肘伸直，腕关节取中位，掌指关节屈曲60度，拇指呈外展对掌位，两下肢外展45～60度，膝关节伸直，踝关节维持90度。当病人不能自动地处于功能位时，如手部烧伤病人因创面疼痛，将手保持屈曲位，我们用可塑夹板维持手部功能位，虎口握绷带卷，指缝之间用纱布分开，用撑板使足背屈以防止足下垂等。 　　3.运动疗法与支具的配合 　　3.1运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的原理来治疗和预防疾病，恢复功能的方法。分被动运动和主动运动. 　　治疗原则：(1)循序渐进：即力度和幅度由轻到重，由浅入深，时间由短到长，运动量逐渐加大。 (2)内外结合，即医院内治疗结合日常生活主动进行自我关节训练，反复不断，每次治疗或锻炼应尽量最大限度把疤痕向过伸方向运动，至疤痕组织疲劳为止。 　　方法：当创面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，应开始功能锻炼，关键是个“早”字。开始时会引起疼痛，要循序渐进，关节活动范围由小到大。先按摩患者局部皮肤、肌腱，然后握住关节近端，进行旋转、伸展、对掌、握掌等运手部创面手做握拳，拇指末节掌面与其余四指末节掌面做对掌运动，健侧的手或家属帮助烧伤手的掌指，指间作屈曲运动；肘部创面肘应做伸屈，旋转运动；腋部创面则将上臂外展90度或上举过头，仰卧位时双手交叉于脑后使腋伸展；颈前创面愈合后应使头后仰，肩背下垫枕或俯卧时抬头使颈处于过伸位，一侧颈部烧伤则头向健侧转动或倾斜；膝部后侧创面，俯卧时膝伸直，窝伸展，前侧创面，屈膝位或单腿站立用布条、毛巾置于患肢小腿下1/3处用手向上提，使膝屈曲，足部创面仰卧或坐位时行背屈,趾屈外展，内收运动等，为了防止愈合后的创面再度破溃形成残余创面，下肢活动要循序渐进，首先要在床上活动，下肢下垂于床旁，如下肢出现淤血情况，应立即抬高双下肢，直到下肢静脉回流正常后才能下床行走动。 　　3.2支具的应用是对抗瘢痕或皮片挛缩的牵拉力，以期达到功能最好的恢复。适用于身体各部位，有抗挛缩，防畸形，固定的作用，配合牵张可改善关节功能。根据伤情定制各关节弹力活动支架，持续将关节固定在对抗挛缩的位置和功能位置，并且要不断调整牵引力量，由小到大，由弱到强，循序渐进，持续，同时配合抗疤痕挛缩药物，弹力套压迫等持久对抗疤痕挛缩畸形 　　烧伤整形患者支具的特点无固定模式，它不同于骨科与其他科室所要求的体位, 烧伤整形患者的支具制备，因手术部位、手术范围大小等不同而不同，所以它是因人而异，体位固定处于较为特殊的位置 　　常用部位：肘前，腘窝，腋部，手，足。 　　应用时机及疗程：烧伤创面愈合后即用，植皮后关节制动，拆线后固定，指关节有挛缩趋向时对抗牵引，一般疗程3-6个月。 　　弹性支具可做成2套，在烧伤开始佩戴稍宽松弹性略低的一套，等肢体适应后再佩戴张力较大的第二套，佩戴支具前要用硬质海棉做衬里紧贴皮面。弹性手套和支具不能随意去除，一般坚持应用10个月以上，尤其前3个月为锻炼和佩戴支具的最重要时期，康复治疗期间弹力手套弹性下降需及时更换，支具松紧性不适合时随时调整，保证挛缩瘢痕长期处于对抗状态.患者白天功能锻炼，夜间可用可塑性支具应用，将关节处于功能位对抗挛缩位固定巩固白天治疗效果。 　　4 .结果 　　本组68例均进行了早期功能训练，58例使用了运动疗法和支具配合治疗，关节功能恢复良好，???果满意。10例病人因经费困难，未坚持治疗，瘢痕增生明显，其中8例手部瘢痕挛缩明显，呈爪形手；2例窝