内科疾病医院感染病例对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 内科疾病医院感染病例对照研究 熊长英 　　（湖北省宜昌市优抚医院 443005） 　　【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0120-02 　　医院感染问题是世界各地各级医院所面临的突出公共卫生问题。发现医院感染的高危因素，并相应采取预防措施，已成为解决感染的重要方法。国内外已进行大量研究，但国内以往多采用描述性研究方法，未能准确衡量各因素与医院感染之间的联系强度。为此，我们采用病例对照研究方法开展了这项研究，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 调查对象 参照国家卫生部2001年制定的lt;医院感染诊断标准(试行)gt;，以入院48 h后发生的感染(根据临床表现、实验室检查结果、医嘱单、体温单和护理记录单等资料确诊)为医院感染。对宜昌优抚医院内科2002年1月～20012年12月期间的发生医院感染的165人内科病病例组；取同一科室未发生医院感染的内科住院患者为对照组，进行病例对照研究。 　　1.2 调查内容与方法 采用回顾性调查方法，查阅病案资料并按统一表格逐项填写。 　　1.3 统计分析方法 以SPSS12.0软件，对计量资料用t检验，非正态分部者用秩和检验；对两分类或多分类的计数资料先进行单因素分析，用卡方检验，将P＜0.05有显著性意义为标准，找出医院感染的关联因素。将P＜0.15 的因素进入非条件logistic多元回归分析，筛选出的危险因素进行分析。 　　1.4 排除标准: 自动出院的患者予以剔除，细菌可从病人身上分离出但无感染症状定义为定植也予以剔除。 　　2 结果 　　2.1 临床资料: 　　2.1.1 一般情况：ICU 在2002年1月—2012年12月期间共收治患者1950例，其中发生内科医院感染165例，平均年龄64.48plusmn;17.90岁(9-91岁)，169例患者中男性97例、女性68例。内科病医院感染发生率为8.46％。 　　2.1.2 感染部位：本研究发现ICU内科病患者最常见的感染部位是下呼吸道、肺（58.33%）;其次是尿道（13.02%）、腹腔（7.14%）、肠道（4.69%）和血（4.69%）。 　　2.1.3 感染菌株:在全部169株病原微生物中占前6位的病原菌依次为大肠埃希菌占9.47% (16/169)、肺炎克雷伯菌占9.47% (16/169)、鲍曼不动杆菌占8.87% (15/169)、白色念珠菌占5.91% (10/169)、金黄色葡萄球菌占4.76% (8/169)、铜绿假单胞菌占4.14% (7/169)。 　　2.1.4 原发病诊断情况： 　　按疾病系统分类,内科病165例中: 心血管疾病57.57% (92/165),心肺复苏33.33% (55)，脑梗塞37.57% (62/165),COPD 占13.33% (22/165)，糖尿病32.12% (53/165)，肾脏疾病6.06% (10/165)，中毒4.24% (7/165)。各种休克4.24%（7/165），MOF3.63%（6/165）。ARDS 1.81% (3/165)。 　　2.1.5 内科组单因素分析结果：基础病ge;3种、低蛋白血症、肝损害、开放气道、激素使用、昏迷、泌尿道插管、多次输血和留置胃管、多种抗生素的使用、肠外营养、动静脉插管、心肺复苏、年龄等是内科病医院感染的高危因素。 　　2.1.6 将在单因素分析中有意义的因素进行logisitic多因素分析结果有7个因素为独立的危险因素：年龄、基础病ge;3种、低蛋白血症、开放气道、激素、多种抗生素的使用、留置尿管。 　　3 讨论 　　老年病人易于出现医院感染，感染的住院病人住院时间延长，在临床工作中有目共睹，几年来，年龄作为医院感染的危险因素，在很多的研究中得到支持或证实。多因素分析表明，年龄是影响医院感染发生的危险因素，这可能与老年人生理机能的衰退和病理改变，尤其是免疫功能减退、皮肤黏膜屏障作用减弱，以及不少老年人原已存在各种慢性基础疾病有关；而且，老病人比年青的病人有着更高的易感性。 　　本次研究显示医院感染患者的住院天数比对照组多，即前者比后者住院日相应延长一倍左右，医院感染患者住ICU的天数比对照组显著延长，与文献报道一致。以往的研究者都认为住院时间长是医院感染的危险因素。但更多的可能是医院感染导致住院时间和住ICU天数的延长。有研究表明医院感染的总住院天数比对照组住院日相应延长一倍左右。 　　正常的人的气道有多种防卫机制，如解剖屏障，咳嗽反射，巨噬细胞和白细胞介导的细胞免疫和体液免疫。目前调查显示ICU的常见感染部位是肺部和泌尿道