前列腺增生合并糖尿病围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺增生合并糖尿病围手术期的护理 陈京榕 丁菊花 （宁夏吴忠市人民医院泌尿外科 宁夏吴忠 751100） 　　【关键词】前列腺增生 糖尿病 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0309-02 　　前列腺增生是老年男性患者较常见的疾病之一，发病随年龄的增长而增加，目前，仍以手术(TUVP)为主要治疗方式，前列腺增生合并糖尿病患者，手术风险大、并发症多，术后恢复差，感染的机会增加，围手术期的护理复杂，护理质量的高低直接影响到手术后的治疗效果。现将30例前列腺增生合并糖尿病的患者的护理经验总结如下： 　　1 材料 　　自2008年1月至2009年12月，共收住了30例前列腺增生合并糖尿病的患者，年龄平均在60～78岁之间，入院前均有糖尿病史，2～20以上并且以口服降糖药及胰岛素治疗控制血糖。10例空腹血糖波动在9.1mmol/L～10.9 mmol/L;20例空腹血糖波动在7.1mmoi/L～9.0mmoi/L之间；尿糖++～++++之间。 　　2 围手术期的护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前及时与患者交流沟通，进行心理辅导护理；由于患者合并糖尿病，担心手术是否成功，患者既希望通过手术尽快解决痛苦，又担心手术效果及手术费用，产生焦虑与恐惧心理，针对患者的心理状态，应努力创建一个良好的氛围，仔细讲解（TUVP）手术是普遍应用于外科的微创手术之一，它具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少的优点，多举一些手术成功的病例及患者，以取得患者术前术后的积极配合，从而取得患者的信赖促进其平稳地进行手术。 　　2.1.2 对患者的饮食进行指导： 　　饮食指导在糖尿病护理中占据重要地位，术前的进食以及糖尿病的饮食，应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，合理饮食，三餐定时定量，应以低糖高蛋白饮食为主，总之，术前既要严格控制含糖食物的摄入，又要保证充足的营养，必要时可静脉给予营养补充，这样既能补充营养又能使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后抵抗力差、伤口愈合不良，引起并发症的发生。 　　2.1.3 对糖尿病患者的血糖水平密切关注，注意控制血糖，糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正比，在术中需要5％的葡萄糖作为电切灌洗液，术中和术后都有一定的吸收，糖尿病病人抵抗力低，创面愈合不良，恢复时间长，加上手术的麻醉应急反应，血糖相对升高，因此，术前应严格控制血糖。应控制在5.8mmol/L～8.5mmol/L之间方可行手术治疗。 　　2.1.4 术前做好对患者相关项目检查的准备工作： 　　协助患者进行B超、X线片以及其他术前常规检查，术前禁食、备皮，术前晚上进行清洁灌肠，以免手术后留置三腔尿管刺激直肠引起便意，增加负压诱发出血。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 加强对患者的常规护理： 　　按硬膜外麻醉常规护理，心电监护，低流量吸氧，电切液持续膀胱冲洗，观察出血情况，对于应用止疼泵的患者，要加强巡视，妥善固定，管道保持个引流管通畅。定时翻身排背，注意保暖。 　　2.2.2 术后注意患者血糖的变化，加强血糖的控制： 　　因术后6小时内禁食，因随时监测血糖的波动，每两小时一次，注意血糖波动情况，如发生低血糖时，因告知医生及时处理。血糖控制不好易引起各种并发症的发生，本组患者无低血糖及酮症酸中毒的发生。 　　2.2.3 预防交叉感染的护理 　　2.2.3.1 针对老年糖尿病哦患者，由于术后自身免疫力下降，尤其是自身细胞免疫及体液免疫功能下降，致使抗感染的能力减弱，再加上术后卧位、活动量少，肺通气功能减弱，容易产生呼吸道疾病，所以，采用了高效的抗生素治疗，并给予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，及时对病人采取有效的翻身拍背、雾化吸入等措施。 　　2.2.3.2 术后均留置三腔尿管，保持三腔管冲洗通畅，多饮水，采取有效针对行的护理以免患者拉脱、牵拉尿管，及时清除尿道口分泌物，碘伏消毒尿道外口，一日两～三次，术后7～10天可拔出尿管，拔管后嘱咐患者勤解小便，拔管当天嘱咐患者得卧床休息，多饮水，给予缓泻剂，保持大便通畅，以免便秘引起腹压增高，诱发出血。[1] 　　2.2.3.3 保持床单位清洁，皮肤清洁，加强个人卫生，避免搔抓皮肤，注意观察受压部位有无红肿痛等迹象，防止感染，会阴部应避免潮湿，应经常进行清洁，毛巾及盆应专用，用后应消毒，阳光照射等，睡前应给予温水浸泡足部，以利于下肢血液循环，促进睡眠。[2] 　　2.3 对术后病人加强营养 　　术后6小时可进流失或半流食，监测血糖，预防酮症酸中毒及低血糖反应，对不能进食